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广州日报讯 （全媒体记者周洁莹 通讯员陈韦东、石琪隆）72岁的张女士多年前做了人工膝关节置换术。日前在家不慎摔倒，右膝当即剧烈疼痛、肿胀，无法站立。送到南方医科大学第三附属医院后，确诊为膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折。
问题很直接：骨折的位置，恰好紧贴着膝关节假体。一端是脆弱的骨头，另一端是金属假体。怎么把断开的骨头重新固定，同时不破坏假体的稳定性，是医生要解决的难题。该院副院长、“实力医生”张荣凯团队和关节外科主任、“实力医生”方航团队接诊后，对老人进行了全面评估。影像显示：骨折线紧邻假体远端，骨折端移位明显，但膝关节股骨假体本身仍然稳定。老人骨质条件差、可用固定骨量不足，软组织条件也不理想。
“手术难度主要体现在三个方面。”张荣凯解释：一是假体占据了空间，骨折端的暴露和复位空间极其有限；二是固定时要避让假体，还要保证足够的稳定性；三是膝关节周围血运丰富，出血风险远高于普通骨折。
团队为老人制定了个体化方案：在维持假体稳定的前提下，恢复骨折端解剖复位，让患者能够早期活动。手术中，医生在膝关节内侧和外侧各放置一枚钢板进行固定。术后影像显示骨折端精确复位，假体稳定性良好。
“换过关节的老人，骨头和假体交界的地方是最薄弱的环节。如果处理不当，可能导致假体松动，患者面临二次手术的风险。”张荣凯特别提醒，人工关节置换术后的患者，尤其是老年人，必须格外重视跌倒预防。老年人身体协调性、肌力和平衡感下降，跌倒风险显著增加。即使是一次轻微的跌倒，也可能导致假体周围骨折。一旦发生跌倒，无论疼痛是否明显，都应立即就医检查。
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