显微技术显神通
糖尿病足保肢创奇迹

　　糖尿病足是糖尿病中晚期的一种严重并发症。糖尿病足溃疡发生感染的风险较高，高达28%的糖尿病足患者可能因严重感染导致某种程度的下肢截肢。截肢后患者生活质量低，并且因行动不便、长期卧床随之出现压疮、肺部感染等各种严重并发症，70%的患者会在截肢后5年内死亡，对社会和家庭都造成了沉重的负担。因此，保住糖尿病足患者肢体，是临床治疗的终极目标。

　　作为广州地区临床特色技术“显微游离组织瓣移植在糖尿病足保肢治疗中的应用”首席专家，广州市红十字会医院烧伤与整形康复科的李罡副主任带领团队，成功运用显微外科技术为数十名严重的糖尿病足患者保住肢体、避免截肢，回馈社会。

　　文、图/广州日报全媒体记者张青梅

　　实习生李漫 通讯员胡颖仪、孙冰倩

　　●多种技术综合应用

　　成功为糖尿病足患者保肢

　　81岁的徐先生（化名）5个月前，因左足底大拇指第一趾坏死在外院做了清除和截趾术，术后一个多月，徐先生的伤口始终无法愈合，已经有半年时间都在轮椅上度过，无法下地行走。

　　为了避免截肢，家属找到市红会医院寻求帮助。李罡组织烧伤整形科、内分泌科、血管外科等多学科MDT诊疗充分评估了徐先生的病情后，为他制定了个性化的治疗方案。术前先纠正徐先生营养不良和血糖过高的情况，为手术创造良好条件，术后康复护理团队开展ERAS，避免血栓并促进快速康复。

　　李罡介绍，治疗过程中综合了多项创面先进修复技术，包括精细化保肢清创技术、NPWT（封闭式负压引流）技术、人工真皮复合移植技术、PRP（富血小板血浆）创面促愈技术等，最终在医生精湛的技术及护士细致的护理下创面完全愈合，成功避免截肢，徐先生终于能够再次下地行走，重拾了生活的信心。

　　●汗蒸烫伤后足部坏死

　　游离皮瓣移植成功保肢

　　记者了解到，广州市红十字会医院烧伤整形科开展的显微组织瓣游离移植进行复杂糖尿病足创面保肢治疗技术，是广州市卫健委立项的广州地区特色临床技术项目，已经运用显微外科技术和游离皮瓣移植技术，成功让数十名糖尿病足患者避免截肢。

　　王先生（化名）双足掌汗蒸烫伤后随即出现足趾和足前端坏死，入院一查血糖25.0mmol/L，患者自述以前未发现自己有糖尿病。患者足部坏死原因是长期高血糖得不到控制，出现末梢血管神经病变，感觉差才出现烫伤。

　　入院后李罡首先为王先生进行了双足的清创手术，但清创去除坏死组织后双足前三分之一都没有了，以后走路都会成问题。

　　为了保留双足的长度，使王先生以后能够继续像正常人一样下地行走。李罡带领团队先后为他进行了两次大手术，分别从他的双侧大腿上面取一块带血管的组织（皮瓣），然后移植到脚上来修补双足的缺损。通过显微皮瓣移植手术，最终成功保留了王先生双足的长度，使他能够再次下地行走。

　　李罡介绍，上述两个糖尿病足病例的治疗过程，团队综合应用了多项目前国际国内最先进的创面修复技术，包括：

　　1.精准保肢清创技术：在彻底清除创面坏死组织的同时最大限度地保留正常组织和肢体功能。

　　2.封闭式负压辅助创面治疗技术：利用精确控制的负压与专用敷料清除坏死组织，促进肉芽组织生长。

　　3.人工真皮复合移植技术：利用生物工程皮肤替代人体真皮层覆盖创面骨外露区域。

　　4.富血小板血浆（PRP）创面促愈技术：利用人体自身富血小板血浆中的纤维蛋白和高浓度生长因子加速组织修复。

　　5.显微游离组织瓣移植技术：采用显微外科血管吻合技术，使游离的带血管蒂的皮肤及软组织与受区建立血供从而得以成活，并具有一定功能，达到修复损伤、再造器官等目的。

　　名科介绍

　　广州市红十字会医院烧伤整形科是广东省临床重点专科、广东省烧伤专业唯一的医学特色专科、广州市医学重点学科、广州市高水平临床重点专科，是中国创面修复专科建设单位、中国康复医学会烧伤康复专科培训基地、中国医师协会烧伤科医师分会副会长单位、广东省医学会烧伤外科学分会主委单位、广东省医师协会烧伤科医师分会主委单位、博士学位授予点，烧伤专科实力位居华南区前列，在重症烧伤救治、难治性创面修复和瘢痕整形方面达到了国内领先、国际先进水平。

　　糖尿病足保肢门诊每逢星期二下午，在市红会医院综合楼三楼特需医疗服务中心（名医门诊）开诊。

　　（专题）