评论员观察

　　4个月被迫转了3次院，这段特殊的经历让王英感到很糟心。一段时间以来，陆续有患者反映生病住院，病还没好就被“劝出院”。这些医院给出的理由也是五花八门，一说是“刷医保住院15天必须出院”，二说让“病人先出院，过几天后再入院”。而这些“迷惑操作”，其实就是分解住院。

　　所谓分解住院，是指医院在住院患者尚未痊愈的前提下，人为将一次连续住院治疗过程，分解为二次甚至多次住院治疗。这些行为不仅侵犯了参保患者的利益，而且违反了医疗保险政策的相关规定。此前，多地医保部门澄清，医保政策从未对患者住院时间、住院次数及相关费用加以限制。患者的住院天数和治疗费用，应由医疗机构根据患者病情作出专业判断。

　　那么，为何还有医院会给病患提出“专业意见”，建议他们“主动”分解住院呢？这一情况的出现，说复杂也复杂，与医院绩效考核、医保控费和医院经济利益不无关系，但说简单也挺简单，无非与钱有关。

　　从现行的医保结算方式来看，大部分由医疗保险统筹基金支付的费用，需要由医院记账后，再向医保部门申报。然而，在医保严格控费的大背景下，医院向医保部门报销，需要通过相关考核指标的评审。比如，卫健部门对医院会有平均住院天数、住院次均费用、病床使用率等指标要求。如果不符合相关规定，或参保人住院费用超过均次定额结算标准，就有可能会被医保拒付，医院则需自行承担这些无法报销的医保费用。这时，有些医院为了获取医保基金支付，保证单次医疗不亏损，就会让病人提前出院，或以分解住院的违规操作来增加住院次均定额，以此规避考核评审。

　　诚然，大部分医院作为非营利机构，要其消化所有无法报销的费用，并不现实。但通过分解住院的方式，无疑也剥夺了参保人享受住院报销的权利，给患者造成了不必要的麻烦，也给医保统筹基金带来了支付压力，而且涉嫌欺诈骗保行为。今年5月起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》已明确指出，对于分解住院等违法违规行为，由医保行政部门责令改正、约谈负责人，造成医保基金损失的，责令退回基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款等。

　　要解决分解住院难题，离不开卫健部门、医保部门、医疗机构等多方形成合力。一方面，相关部门要优化对医疗机构的考核标准，完善多元复合式医保支付方式，继续推进按病种分值付费方式。比如，分病种对医院进行考核、予以付费，尤其是治疗费用高、周期长、并发症复杂的病例，应尽量减少对其严苛限制。另一方面，监管也应刚柔并济，在加强整治的同时，对于确实有需要延长住院治疗的特殊病例，应考虑予以监管考核豁免。

　　（陈文杰）