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广州日报讯 （全媒体记者任珊珊 通讯员黄睿、刘文琴）近日，中国抗癌协会宫颈癌专业委员会在中国实用妇科与产科杂志发表《妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床应用指南（2023年版）》。这是我国首部针对卵巢癌患者制订的腹腔热灌注治疗指南。该指南由中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科林仲秋教授组织全国近70家医院专家编写完成，广东实力中青年医生、该院李晶副主任医师为主要执笔人。指南中的大部分方案来自中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科团队开展的临床研究。目前腹腔热灌注化疗已经纳入医保报销范围，这意味着广大患者不仅能够得到有效治疗帮助外，经济负担也进一步减轻。
腹腔热灌注化疗
对晚期卵巢癌患者有益
卵巢癌死亡率居妇科生殖道恶性肿瘤之首。腹膜种植转移是导致卵巢癌患者预后不良的主要因素，而75%的卵巢癌患者在确诊时已存在广泛腹膜转移。腹腔热灌注化疗作为一种治疗腹腔内播散性肿瘤的手段，自1980年被首次报道以来，一直用于发生腹膜腔转移的消化道肿瘤患者。目前已有证据显示，腹腔热灌注化疗在结直肠癌、腹膜假黏液瘤、腹膜间皮瘤等恶性肿瘤的腹膜种植方面具有良好的治疗效果，特别对腹膜假黏液瘤和恶性腹水，具有独特治疗优势。
2018年后，全球不同国家开展的三项大型前瞻性临床研究证实，晚期卵巢癌患者在新辅助化疗后手术的同时接受腹腔热灌注化疗可有效降低复发和死亡风险。 中国抗癌协会宫颈癌专委会主任委员、中山大学首届名医林仲秋教授介绍：“卵巢癌治疗以往多采用欧美学者制定的腹腔热灌注治疗模式和方案。但是，欧美治疗模式是基于欧美患者的卵巢癌治疗体量提出的，操作非常复杂、治疗成本极高，在国内难以落地。此外，欧美方案使用了大剂量顺铂，而我国女性对顺铂耐受性差。”
过去7年来，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科集中对上述瓶颈问题进行了攻关，为我国卵巢癌患者提出了安全、易用的腹腔热灌注治疗模式。林仲秋教授介绍，该院妇科肿瘤专科团队通过系列临床研究，针对中国女性探索形成了系统性的热灌注药物治疗方案。
这次出炉的妇科肿瘤腹腔热灌注化疗应用指南，有助于推动妇科肿瘤腹腔热灌注化疗的规范应用。“卵巢癌患者5年生存率不到40%。这意味着60%多的患者在确诊5年内就会失去生命。”中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科主任张丙忠介绍，患者在经过积极手术治疗后，加用一次腹腔热灌注化疗，患者耐药性复发的风险降低25%、中生存期至少延长一年。这对卵巢癌患者是一种很有意义的治疗方式。
中国在腹腔热灌注化疗领域
处于全球前列
据悉，腹腔热灌注化疗是用专业的热灌注化疗机，将含有化疗药的灌洗液混合加热到43℃，持续循环恒温灌入患者腹腔内，冲刷灌注60～90分钟。热效应不但可有效提高顺铂等化疗药物的细胞毒性，还可以改善肿瘤的免疫微环境，而大容量灌注液持续机械冲刷可有效清除腹腔内残留的癌细胞和肉眼无法辨识的微小转移灶，最终达到预防和治疗肿瘤腹腔种植转移的目的。
目前，中国在腹腔热灌注化疗领域处于全球前列，尤其在温控方面，具有领先世界的技术优势。 “热疗之所以对肿瘤有‘杀伤力’，是因为相较于人体内的正常细胞组织，肿瘤细胞对于温度的敏感性更高。人体内正常组织能在47℃高温下耐受1小时，恶性肿瘤细胞在43℃环境最多生存1小时。我们现在完全有能力将温度精准控制在43℃，这是目前全世界报道的最高治疗温度，可以在有效杀死癌细胞的同时不对正常组织带来伤害。”李晶介绍，该治疗是目前卵巢癌治疗手段中，唯一一种单次治疗即可同时降低复发和死亡风险的手段。
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