实力医生讲科普

　　2014年中国疾病预防控制中心的调查结果显示，我国1~29岁人群的乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性率为2.94%，5岁以下儿童为0.32%，2016年我国慢性乙肝病毒（HBV）感染者为8600万例。与此同时，数据显示，我国82%乙肝相关肝癌的患者从未接受过抗病毒治疗(平均/中位年龄50~60岁,肝硬化比例45%~90%)，截至目前，我国仍有大量需要治疗的慢性乙肝患者未被治疗，被治疗的患者仅有350万人。

　　慢性乙肝病毒感染到底需不需要治疗？广东省实力中青年医生、广州医科大学附属市八医院肝病中心杨可立主任医师表示，肝脏存在明显炎症或纤维化等情况都需要治疗，如果感染了乙肝病毒，三个认知误区一定要避免。

　　文/广州日报全媒体记者张青梅 

　　通讯员刘琪莎

　　这三个误区要避免

　　误区一：肝功能正常不用治疗。

　　这是目前最常见的认知误区。临床研究表明，肝功能转氨酶指标即使在正常参考值范围内，指数较高的人群肝脏炎症和纤维化的风险也增高，也与肝硬化和肝癌发生相关。

　　目前欧美部分国家将转氨酶正常值上限下调，我国在2022年《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》中也建议将男性丙氨酸转氨酶水平下调至30U/L，女性下调至19U/L。因此肝功能指标正常，并不是判断是否需要治疗的唯一标准。

　　误区二：肝功能指标轻度异常，身体感觉正常，不用治疗。

　　临床上存在这种认知误区的患者也不少。肝功能指标轻度异常，说明肝脏已经存在炎症活动，这类患者不经正规治疗将是肝硬化和肝癌的高发人群。

　　误区三：虽然有慢性乙肝病毒感染，但没感觉不适，不用就诊。

　　这是大多数慢性乙肝病毒感染者的认知误区。肝脏是个“沉默”的器官，在肝脏疾病早期患者多数没有明显症状，或者只是轻微的胃肠道不适、尿黄、皮肤瘙痒等表现，而一旦出现明显症状时，可能已经发展到疾病晚期，错过了最好的救治时间。因此一旦感染乙肝病毒，一定要到专科医院就诊，及时规律治疗，并做到至少每半年定期复诊监测。

　　有这些情况 都应积极治疗

　　慢性乙肝病毒感染什么时候需要治疗？

　　杨可立介绍，目前我国2022年《慢性乙型肝炎防治指南》推荐：

　　1.对于血清HBV DNA阳性，丙氨酸转氨酶持续异常，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；

　　2.对于血清HBV DNA阳性者,无论丙氨酸转氨酶水平高低,只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；(2)年龄> 30岁；(3)无创指标或肝组织学检查,提示肝脏存在明显炎症或纤维化；(4)乙肝相关肝外表现 (如乙肝相关性肾小球肾炎等)。

　　3.临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,均建议抗病毒治疗。

　　慢性乙肝病毒感染怎么治疗？

　　目前防治指南推荐核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗，同时部分患者可选用干扰素单药或者联合核苷（酸）类似物抗病毒治疗。患者服用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，建议大多数患者需要长期用药，最好至乙肝表面抗原消失再考虑停药。也可选用长效干扰素抗病毒治疗，疗程一般1~2年，但具体视病情需要决定。代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化患者建议核苷（酸）类似物长期抗病毒治疗。