在心脏跳动的状态下，成功为老人实施心脏手术，置换了瓣膜，真可谓刀尖上的舞蹈！

　　近日，广东省人民医院心外科黄焕雷主任为一名73岁高龄患者实施了腔镜与介入相结合的“心脏门中门”置换，患者顺利出院。

　　经文献检索，目前国际上尚未见类似手术病例报道。

　　文／广州日报全媒体记者何雪华 通讯员郝黎、张蓝溪、靳婷

　　换过的“心门”打不开了

　　已步入人生古稀之年的张老先生（化名），早已经历过两次“心门”置换，分别是1992年和2000年行“二尖瓣机械瓣置换”和“三尖瓣生物瓣置换”。如今儿孙满堂，家庭和睦，虽经历过两次心脏手术，张老先生依然对未来充满了希望。然而，半年前，张老先生开始反复出现胸闷气促，伴腹胀浮肿，生活质量严重下降。

　　经过进一步检查，发现老先生三尖瓣位的人工生物瓣发生明显的老化，出现严重的狭窄，瓣口只有手指尖那么大，“心门”打不开了。虽然经过积极的药物保守治疗，但效果不佳，需要进行第三次手术，再行三尖瓣置换，如果不进行手术治疗，预后极差。

　　辗转多家医院后，当了解到广东省人民医院心外科在微创心脏外科领域的领先地位后，张老先生再次燃起了希望。

　　记者了解到，随着卫生和生活水平的不断提高，越来越多的高龄患者需要进行心脏手术，其中不乏像张老先生这样需要多次心脏手术的患者。

　　据主刀医生、心外科主任医师黄焕雷介绍，很多需要再次或多次心脏手术的患者，因为反复手术、年龄大、体质差、常合并多种疾病等，导致手术风险很高，死亡率与并发症发生率居高不下，一直以来是心脏外科领域的难题。

　　挑战首例:

　　胸腔镜+介入+心脏不停跳

　　在完善所有术前检查、充分摸清张老先生的疾病状况后，面对复杂、高危、高风险的手术以及患者和家属浓浓的信任和最后的希望，主刀医生黄焕雷组织全科讨论，详细分析了张老先生的病情和最优的手术方案，特别是患者即将接受的是第三次心脏手术。

　　常规正中开胸心脏停跳手术需重新锯开胸骨、游离粘连，创伤大、风险高，患者难以耐受。

　　而常规介入三尖瓣“门中门”置换能够极大降低手术创伤和风险，但国内外经验不多，并且患者因多次手术，存在严重的胸腔粘连，即使是采用介入三尖瓣“门中门”置换这一新技术，也需要广泛游离粘连和较大的手术切口，这样势必会造成创伤大和出血多的情况，威胁患者预后。还有一个顾虑是，为了保证手术的顺利进行，手术切口必须尽量靠胸部的外侧，常规的手术器械难以从外侧切口完成心脏荷包缝线的操作。

　　有没有一个办法，能避免上述三种情况？有！

　　黄焕雷决定采用其擅长的胸腔镜微创手术技术、介入技术和心脏不停跳技术相结合的方式为张老先生进行治疗。

　　据了解，这在国内尚属首例；经文献检索，在国际上也尚未见类似手术病例报道。

　　揭秘：三个小孔帮助安装“门中门”

　　经过医患双方的充分交流，2021年1月8日，全国首例胸腔镜下三尖瓣介入“瓣中瓣”置换手术在广东省人民医院拉开序幕。

　　因为胸腔内粘连严重，手术采用了经典的“三孔法”，在胸壁上打3个小孔。在电视屏幕下经过仔细分离胸腔内的粘连，缝合右心房荷包线，在X线下穿刺定位，先精准送入球囊，如“气球”一样扩张重度狭窄的老化生物瓣，将只有手指尖那么大的瓣口成功扩张到正常大小，然而这仅仅是成功的第一步。

　　接下来，在适当调整输送器角度后，推进介入瓣膜至原来人工瓣膜正中央，释放介入瓣膜，使介入瓣膜在原来的人工瓣膜内自动弹开，经心脏彩超和X线造影确认，自此手术顺利完成，成功在原三尖瓣位上再次置入新的人工瓣膜，即“门中门”。

　　整个手术过程靠一根“穿刺针”完成，创伤极小，极大地降低了手术风险。

　　手术结束后，术中心脏彩超显示：新的人工生物瓣膜启闭功能良好，未见返流及瓣周漏。张老先生手术当天就顺利脱离呼吸机，充分显示了微创手术的优势。

　　外科医生变“三体”结合者

　　记者了解到，微创心脏手术切口美观，创伤小，术后恢复快，疗效好，已经被越来越多的患者所认可。

　　而全国首例全胸腔镜下不停跳三尖瓣介入“瓣中瓣”手术的成功实施，标志着广东微创心脏外科技术和介入瓣膜技术水平更进一步。

　　事实上，全腔镜微创技术和介入技术相结合的术式在国际上尚未见正式报道，微创心脏瓣膜手术和介入瓣膜手术，将可使更多高龄患者免于正中开胸手术的痛苦，降低围术期风险，加速术后康复。外科医生成为既拿手术刀、又拿胸腔镜和导管的结合体，“三体”的结合可为更多的心脏病患者带来福祉与希望。