手术另辟蹊径
免除患者插管之苦

　　前列腺癌根治术后插管导尿，是不少需要接受手术治疗的患者难以迈过的一道“心坎”，既害怕疼痛不适，又担心感染与拔管后尿控不理想，会受不同程度的尿失禁困扰。所以，一听到需要手术治疗，有些患者便心生抗拒，迟迟下不了决心。

　　近年来，广州医科大学附属第一医院（以下简称“广医一院”）泌尿外科在单孔机器人辅助微创技术的基础上，通过精准尿道吻合与临时性膀胱造瘘，探索如何帮助患者术后免受插管导尿之苦，改善术后尿控效果，提高治疗的舒适度。

　　文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青

　　大叔患前列腺癌需手术，害怕插尿管怎么办？

　　今年初，57岁的李叔（化名）在宁夏当地医院被确诊为前列腺癌。经过评估后，医生发现他的病情评分不理想，建议他接受前列腺癌根治手术。

　　李叔在咨询中了解到，虽然手术可以通过微创进行，但术后要留置尿管导尿一段时间，拔管后还可能因尿控不理想，受不同程度的尿失禁困扰。他心生抗拒，选择了保守治疗，但效果不佳，再拖下去又怕有变数。就在他陷入两难之际，偶然得知广医一院泌尿外科开展的前列腺癌微创根治手术有办法做到术后无需插尿管，他立刻南下广州求医。

　　“通过留置尿管导尿，是传统的前列腺癌根治术后常规的操作要求，一般需要一到两个星期。但有一些患者确实反映留置尿管太难受，对手术心生恐惧。”广医一院泌尿外科副主任古迪安慰李叔，“不用担心，我们会想办法为你设计不插尿管的手术方案。”

　　在完善各项术前检查后，古迪带着团队为李叔实施了单孔机器人前列腺癌根治手术，切开膀胱和前列腺之间的尿道，将前列腺游离出来后，仔细做好尿道吻合，并进行临时性膀胱造瘘，让术后尿液先通过造瘘管排出，避免刺激吻合口。

　　术后当天，李叔就能下地活动了。

　　术后第五天，术中吻合的输尿通道修复正常，医生夹闭造瘘管，确认自主排尿通畅后拔除造瘘管，李叔便顺利出院了。

　　改进前列腺癌根治术式，探索免插管导尿加速康复

　　近年来，广医一院国家呼吸医学中心主任、胸外科学科带头人何建行教授团队提出“无管化”理念，最早在该院胸外科应用，如今已在泌尿外科、骨科、移植科、妇产科、心内科等领域实现了跨学科的延伸应用。

　　“我们在前列腺癌根治过程中探索免插管导尿的术式，正是受到无管理念的启发，核心就是让患者免受导尿管等管道刺激。”古迪介绍，前列腺癌根治术会导致尿道的连续性被中断，这是术后要留置一到两个星期导尿管的原因，主要目的是保护尿道与膀胱的吻合口，使其能尽快修复，防止尿液渗漏。但有些患者像李叔一样对插尿管心生抗拒，更害怕可能产生尿失禁。所以，虽有明确的手术指征，及时手术干预获益更大，但他们却迟迟下不了决心。

　　如何消除他们的不安甚至是恐惧，减少术后不适、加快康复？

　　“2023年，我们在国内首先做了免尿管插管的前列腺癌根治手术。”古迪回忆，一开始他和团队也担心，患者术后不插尿管导尿，刚完成尿道吻合的地方会不会尿漏？术后第一天，通过造影，医生发现在没留置尿管的情况下，吻合口也没有尿漏，而且膀胱维持在前倾部位。这种术式的探索，给需要手术、但又害怕术后留管导尿带来不适的前列腺癌患者提供了一种新的选择。

　　“我们发现，多数患者术后没有很明显的疼痛，更让人惊喜的是，术后他们的即刻尿控率从20%提高到50%，有的甚至在第一天就可以实现不漏尿地排尿。”通过一例例手术的实践，团队逐渐有了信心：让接受前列腺癌根治术的患者术后免受插尿管之苦，是有可能实现的。如果担心免除尿管不安全，还可以通过原有的微创切口建立临时性膀胱造瘘，既不影响尿道吻合口的恢复，又能让尿液通过造瘘管排出，避免尿液刺激刚修复的尿道，待术后前列腺吻合的输尿通道恢复正常，夹闭造瘘管，确认患者自主排尿通畅后就可直接拔除了。

　　“我们采用双针倒刺皮内吻合，造瘘口拔管后只需拉紧缝线，无需额外缝合，既美观又可降低感染风险。”古迪补充道，一般情况下，有手术指征的早期前列腺癌患者多数可以通过这种术式进行治疗。

　　启动双盲试验，寻找循证依据

　　快速康复的外科理念，是以循证医学为核心依据，通过系统优化围手术期的各项措施，阻断机体的应激反应，帮助患者加快康复，而“无管化”正成为这种理念的关键抓手。

　　“减少管道对患者身体的刺激，能有效减轻痛苦、加速康复进程，这已成为外科领域的重要共识。”据广医一院副院长、泌尿医学中心主任曾国华教授介绍，团队依托单孔机器人微创手术的技术优势，在原有手术切口上完成膀胱造瘘，既避免了额外创伤，又实现了术后免尿管插管的目标，还可显著提高术后尿控能力，减少尿失禁的困扰。至今，广医一院泌尿外科团队已经在超过200例前列腺癌微创根治手术中实现了免插管导尿。

　　“我们探索免尿管术式，是想通过临床验证，让前列腺癌微创根治术后‘不放导尿管’这个理念被更多人认可，让更多患者免受插尿管之痛。”古迪强调。

　　为了让这项临床研究结论更具说服力，在曾国华教授的带领下，团队启动了循证医学双盲试验，用标准化的数据对比两种方案的效果。

　　“初步的回顾性研究结果令人振奋，接受免插尿管的患者，不仅没有出现漏尿、尿道狭窄等并发症，术后尿控效果也优于插管组，患者反映术后的舒适度也明显高于插管组。”据古迪介绍，目前，这项双盲试验仍在稳步推进，希望提供更扎实的循证依据，推动形成有推广价值的技术规范。