中医艾灸暖心续力
高龄阿婆迈过心衰“关”

　　医学指导/广州医科大学附属中医医院副院长陈全福教授、主任医师，心血管病科（心病科）主任何志凌主任医师

　　文/广州日报全媒体记者吴婉虹 通讯员黄伟莹

　　“我妈还能活多久？”今年七月的一个清晨，一对中年兄妹带着85岁的姚阿婆走进了广州医科大学附属中医医院的心血管病科（心病科）诊室，忧心忡忡地问道。被诊断为心衰晚期合并多种慢病的姚阿婆，肚子摸起来硬得像石头，一口粥水都喝不下，还不停流口水，面色焦黄。那天，家人和医护人员对姚阿婆都有了“生命倒计时”的心理准备。

　　在药量减半和营养管理基础上，每周一次的居家艾灸护理，让姚阿婆胃口日渐好转，水肿消退，大小便量也调理了过来。现在姚阿婆不但可以自己起床吃饭、去洗手间，还可以在小区散上十几分钟步。“慢性重症心衰往往是心血管病科病人的最后一关。让这类患者活得好还是活得久，在很多时候是矛盾的。”陈全福教授说，姚阿婆的病情逆转做到了两全其美，这也代表了他们一直在努力探索的方向——让这类患者少吃一点药，提高生活质量。

　　药物减半 开出居家中医护理方

　　85岁的姚阿婆因为心衰合并黄疸，今年四月，她在家附近的广州医科大学附属中医医院脾胃病科住院调养，六月中旬又因为身目发黄、全身瘙痒、下腹隐痛等症状再次入院，并被诊断为慢性心力衰竭、老年性心脏瓣膜病、心房颤动，还合并有高血压、慢性肾功能不全、中度贫血等多种老年慢性病。出院后姚阿婆病情持续恶化，今年七月就诊时，已是动辄气喘，什么都吃不下去了。

　　“姚阿婆当时大概要吃8种西药，有时搭配中药调理，最多可达11种药。”心血管病科主任何志凌说，她属于全心衰竭，还有右心瘀血导致肝瘀血的情况，肝功能也不太好。考虑到药物性肝损害也会引起黄疸，他们就把药量减半。到姚阿婆最后一次就诊时，固定吃的药仅有4种，包括两种备用药物。

　　因为姚阿婆行动不便，心血管病科团队商定了一套居家中医治疗方案，为住在医院附近小区的她上门提供生活能力和心理状态评估、营养指导以及脉息比观察、心衰居家液体管理等服务，还与家属沟通达成了由护工每周一次上门艾灸的护理计划。

　　温肾健脾 每周一次艾灸“立大功”

　　“中医有一个评估身体健康状态的简单指标，叫‘脉息比’，即每分钟脉搏次数与呼吸次数的比值。”陈全福教授介绍，正常成年人的脉息比一般不低于4，而姚阿婆第一次测量时约为2.8，情况比较不好。更糟糕的是，姚阿婆当时几天粒米未进。“心衰病人容易因为胃肠道瘀血引起水肿，吃不了饭也服不了药；且呼吸困难，一动就气喘。”

　　医生给姚阿婆制定的艾灸方案，思路是：先艾灸涌泉穴，开穴，激发肾阳、引火归元；再灸关元、足三里，温肾健脾、益气活血；最后以神阙穴封穴，固护元气、调和脏腑，共奏水火既济、阴阳平衡之效。负责施灸的欧阳群英从社区卫生服务中心前来跟师陈全福教授，她每周上门给阿婆艾灸一次，每穴灸3分钟，一边艾灸一边按摩，在建立耐受之后再逐渐加量，到后来逐渐延长至5~8分钟。“老人家对温度不敏感，按摩不但可以感受温度，还能促进血液循环，提升艾灸的效力。”欧阳群英说。

　　经过一个多月的艾灸治疗，姚阿婆的精气神有了很大好转，下楼走个十几分钟没有问题。舌象转红了，脉象柔和了，双脚足背水肿消失，瘀黑也大为改善，胃口好转，大小便都有了明显改善。

　　“心衰在以前也被叫作‘不死的癌症’，但是随着医学发展，我们能对心衰患者进行严格的健康管理，他们的生活质量和寿命都有了大幅度的提高。”陈全福教授说，“心衰病人完全消除水肿是很难的，但是姚阿婆的预后已经远远超过预期。我当时的预期是起码让姚阿婆再多活半年，现在她的状况让整个团队都很受鼓舞。我们也会长期追踪下去。姚阿婆已经85岁了，希望我们能在她90岁时再给她做一次检查。”陈全福教授说，也希望这个案例能给其他的患者，特别是一些比较重的心衰患者一些积极的信息。

　　老年心衰患者

　　冬日保健贴士

　　冬日冷空气反复来袭，对于患有心衰的老人家来说是一个考验。陈全福教授提醒，心衰患者尤其要注意防寒保暖，避免感冒，因为感冒是导致心衰诱发急性发病的一个最重要的因素。在秋冬季节里，家人在照顾患有心衰的老人家时，不妨注意以下几点：

　　一、要重视晒太阳，并做好保暖防寒措施。老人家适当晒太阳，除了能改善心衰症状之外，也对改善骨质疏松很有帮助。

　　二、心脏功能衰退会导致运动耐量下降，为此家人要对患者的身体状况有更高的敏感度。心衰患者可能突然觉得原来能干的活，现在干不了了，这就是运动耐量的下降，对此需要高度警惕，可能需要适当调整药物，比如说加强利尿剂的使用，此外还需要更严格限制盐和水的摄入。

　　三、心衰患者一般还需要控制水的摄入，不能喝太多的水，所以他们经常会口干。有时秋冬天气特别干燥，如果温度相对较高的话，人体出汗挥发得也比较多，在严格限水的基础上也需要稍微多喝一点点水。建议患者准备一个很小的杯子，比如50毫升的杯子，每次喝半杯，好让自己不会过量。

　　陈全福教授表示，在秋冬季节，除了按照医嘱使用药物治疗，进行严格的健康管理之外，一些扶正补元气的中医治疗方法也取得了很好的效果。天气冷了，给患有心衰的老人家灸一下关元穴和足三里，改善一下脾胃功能，对健康会有一定帮助。