无管技术助患者赢得“生机”

　　医学指导/广州医科大学附属第一医院心血管内科主任陈爱兰主任医师

　　房颤（心房颤动）是一种常见的心律失常。正常心脏通过电信号控制，以每分钟60~100次规律跳动；房颤时，心房因“电路紊乱”而每分钟颤动350~600次，导致心跳变得快慢不一、很不规律，心脏泵血效率显著下降，血栓、中风、心衰等严重并发症风险随之飙升。

　　“但也不用慌，一旦确诊，我们还是有办法进行有效干预的。”广州医科大学附属第一医院（以下简称“广医一院”）心血管内科主任陈爱兰介绍，房颤治疗，药物是基础，但如果药物控制效果不佳，仍出现严重影响生活的心悸、心慌等症状时，还可以考虑介入治疗。

　　棘手的是，当房颤缠上高龄体弱或是合并有慢阻肺、肾功能不全、高血压等多种疾病的患者，用药保守治疗难以奏效转而求助于介入治疗时，往往因风险太高难以实施而被“劝退”。如何帮这类患者打破“保守治疗无效，介入消融无路”的困境？近年来，陈爱兰和她的团队探索用无管技术联合脉冲消融术，帮助高龄、多病共存的房颤患者赢得“生机”。

　　文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青

　　病例：

　　高龄、多病共存，房颤患者也能手术

　　2025年初春，76岁的刘伯（化名）从外院ICU转入广医一院心内科监护室前，他已卧床两个月，房颤和房扑交替发作，保守治疗无效，这让他的心脏几近“崩溃”。更棘手的是，他多病“缠身”：肺部感染迁延不愈，肾功能指标持续报警，同时还有脑梗、意识模糊……病情太复杂，当地医院医生告诉家属，“老人无法承受房颤介入消融术”，因刘伯脑梗后意识模糊，连对话都无法完成，更无法在局部麻醉下配合治疗。听说有一种新的治疗方式——脉冲消融，可以在全麻下进行。但常规的全麻需要气管插管机械通气，而刘伯合并有心衰、肺炎、肾功能不全等多种疾病，插管很可能成为“压垮骆驼的最后一根稻草”，怎么办？

　　“有个不用插管的办法——无管麻醉，这就可以避免气道损伤和感染。先控制好感染、心衰、肾功能不全等其他病症后，我可以帮他做脉冲消融。”陈爱兰的提议让刘伯和家人喜出望外。接受介入治疗当天，刘伯被推进导管室，麻醉医生通过静脉给药，让他在无管麻醉助力下保持自主呼吸，陈爱兰顺利帮他完成了三种脉冲消融（房颤、左侧房扑、右侧房扑）。经术后精心调治，困扰刘伯多年的心衰、肾功能指标竟随着心律恢复正常逐步好转，刘伯顺利出院。回到家，刘伯不但生活能自理，还能干点轻松的活。

　　“在我们科室，以无管技术辅助治疗的患者，刘伯不是孤例，也还不算高龄。”陈爱兰介绍，一个又一个曾被传统射频消融术“拒之门外”的多病或高龄体弱患者，在这项技术的辅助下重获介入治疗的机会。其中，给她留下深刻印象的是93岁的黄爷爷（化名），慢阻肺急性加重需佩戴呼吸机，他还合并有心衰、脑梗史，接受过股骨头置换术，一年内第四次住院，阵发性房颤、房扑保守用药仍难以控制。

　　“我还能畅快呼吸吗？”陈爱兰前去会诊时，感受到黄爷爷强烈的求生意愿，家属也很期望能通过介入治疗让老人生活质量有所提升。随后，陈爱兰为老人实施了无管麻醉下的脉冲消融+左心耳封堵一站式手术，这位“超高龄+多病共存”的老人术后第二天便转出监护室，心脏功能维持稳定，经过一段时间的调治后顺利出院。

　　探索：无管麻醉打破介入消融治疗“禁区”

　　“以往，多病或高龄体弱的房颤患者，如果保守治疗无效，因身体条件差，确实容易陷入‘介入消融无路’的困境。”近年来，陈爱兰和她的团队持续探索，希望能打破介入治疗的“禁区”助他们赢得“生机”。转机源于无管麻醉+脉冲消融两项技术碰撞产生的助力。

　　助力1：

　　精准消融降低“误伤”

　　陈爱兰介绍，传统射频消融通过高温烧灼导致“电路系统”紊乱的心肌组织来达到治疗房颤、房扑的目的；术前评估身体条件能耐受的患者，可在静脉镇痛+局部麻醉状态下进行，这样患者才能保持清醒，较好地配合医生的指令。但多病缠身、肺功能差、高龄体弱的患者群体难以耐受这种局部麻醉下的术式，往往因风险太高而被“劝退”。

　　“近年来，随着医学的进步，对于房颤的介入治疗，又添了脉冲消融的新方法。”陈爱兰介绍，这种方法通过短时释放高压电脉冲，选择性让心肌细胞发生破壁死亡，而温度仅变化4℃~7℃，属于非热损伤。她解释说，不同于传统的射频消融的热量会无差别损伤途经的内膜细胞，甚至可能伤及毗邻的食管、膈神经或肺静脉，用脉冲消融治疗时，内皮细胞几乎不受损伤，邻近组织也基本不受影响。但脉冲消融的“精准打击”，需通过短暂强电脉冲精准作用于心肌，在治疗过程中会刺激身体产生短暂肌肉收缩，患者清醒状态难以保持完全静止；气管插管全身麻醉能确保患者术中无痛、体位稳定，避免不适记忆，保障手术精准安全完成。可是，对肺功能差、高龄体弱的患者，其气道的损伤和机械通气可能导致肺泡气压伤、肺功能下降等，又带来了新的问题。

　　助力2：

　　无管麻醉让微创更舒适

　　“这正是无管技术在心内科登场的好契机。”陈爱兰介绍，近年来，由该院国家呼吸医学中心主任何建行教授首创的“无管技术”——减少气管插管、尿管、引流管等管路带来的创伤，在国家呼吸医学中心的推动下，已从胸外科延伸应用到骨科、泌尿外科、心脏外科、移植科、妇产科等领域。她认为心内科的介入治疗也可以引入这种理念。脉冲消融的选择性消融特性，叠加无管麻醉的低并发症率，为患者构建双重安全屏障。尤其对肺功能差、肾功能不全者，避免了插管带来的感染风险和药物代谢负担。

　　“无管麻醉不需要气管插管，静脉用药实现深度镇静镇痛，患者全程保持自主呼吸，术后康复也加速了。”陈爱兰说，有位接受了无管麻醉+脉冲消融治疗的房颤患者术后10多分钟醒来，告诉她“感觉像做了个无痛胃镜”。

　　“让微创治疗更舒适，提高患者的就医体验，这也是我们将无管技术引入心内科介入治疗想要达到的目的。”陈爱兰说，与传统术式相比，接受无管麻醉介入治疗的患者，避免了气管插管带来的疼痛及肺炎风险，更重要的是，它为那些高龄、合并慢阻肺、肾功能不全、高血压、脑梗后遗症等以往被介入治疗“劝退”的房颤、房扑患者赢得了“生机”。