偶然“跟风” 帮了大忙

赵冬芹、周洁莹

本文字数：2257

参保人在市医保局和“穗岁康”共保体联合召开的新闻通气会上分享获赔经历。

　　“开始以为咳嗽小毛病，谁知道最后肺炎住院三个月，花了31万元，医保报销了18万多，‘穗岁康’又报销了7万多。”11月8日，2024年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻媒体通气会在广报中心举行。会上，叶小姐作为患者代表分享了自己的获赔经历，“没想到一次和朋友‘跟风’参保，竟在关键时刻帮了大忙。”

　　11月1日，2024年度“穗岁康”投保参保工作启动，上线7天以来，新一年度“穗岁康”已有超过246万人参保。

　　文、图/广州日报全媒体记者赵冬芹、周洁莹通讯员穗医保宣

　　亲历

　　“小咳嗽”变肺炎 “穗岁康”意外获赔

　　去年12月，叶小姐在朋友的推荐下“跟风”买了“穗岁康”，没想到这无心之举，却帮了她大忙。

　　今年初，她咳嗽长时间未愈，因没有及时到医院治疗，后来发展到了肺炎，住了差不多3个月院。叶小姐表示，她不是广州本地人，家庭条件一般，也没什么积蓄。“当时一想到药费就想哭，不想治了。”后来，医生问她有没有“穗岁康”，她才意识到当初“不好意思拒绝朋友”而买的“穗岁康”，竟然就是她的希望。

　　“这次生病一共花了31万元医药费，医保报销了18万多元，‘穗岁康’又报销了7万多元。”叶小姐还对“穗岁康”的“一站式”结算赞不绝口。“在医院就直接结算了，也不用再申请理赔，最后我自己出了6万多元。”

　　“感谢‘穗岁康’在我最需要的时候，给了我很大支持。”叶小姐告诉记者，今年她第一时间就进行了续费参保2024年度“穗岁康”。后期，她不但会继续积极治疗，还会向身边的人介绍，“有了医保，还要再买‘穗岁康’，这是在广州才有的专属福利！”

　　福利

　　免费健康管理服务关注高血压、糖尿病

　　根据新投保规则，2024年度“穗岁康”的年度保费为180元/人，设定了包含住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检查费用补偿、门诊合规药品费用补偿等涵盖门诊、住院的多项待遇，保障全面，最高保障245万元。

　　据悉，2024年度“穗岁康”在原有保障基础上进行了再升级，对于续费投保的参保人来说，可以说是“加量不加价”。具体而言，连续参保“穗岁康”且无赔付的参保人，设有免赔额的各项待遇的起付线均可降低1000-2000元，最高可获得8000元的免赔额优待，更易获得理赔。同时，“穗岁康”还推出了“健康行”，将不定期提供免费的健康管理服务。

　　在发布会现场，“健康行”的具体安排也首次公布。第一期“健康行”将赠送“两病卫士”服务，通过问卷评估，筛选高血压、糖尿病高风险或患病被保险人，为其提供健康管理服务项目，积极预防冠心病、脑梗死、肾脏及视网膜病变、糖尿病足等严重并发症的发生及发展。“发生的相关服务费用和检验检查费用，均由‘穗岁康’100%支付。”“穗岁康”项目相关负责人表示。

　　“穗岁康”

　　2020年12月，广州创新试点“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险，首个3年承办期即将届满。2023年10月，“穗岁康”通过公开招标，确认中国人寿保险股份有限公司广东省分公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司广州分公司、中国平安财产保险股份有限公司广东分公司组成共保体，共同承保2024-2026年度“穗岁康”项目。

　　“穗岁康”首三年承保超1118万人次

　　“穗岁康”参保人年龄结构与广州基本医疗保险年龄结构相当，分布合理，有利于“穗岁康”项目健康可持续运行。

　　投保人数

　　2021～2023年，“穗岁康”投保人数保持稳定在367万～384万人之间，累计承保超1118万人次。

　　投保人群

　　平均年龄为41.8岁，年龄最大的为114岁的高龄老人，年龄最小的为刚出生20天的新生婴儿；

　　除广州市基本医保参保人外，投保人群中还包括约21万名在广州市长期居住和工作的新业态从业人员；

　　还有约1万名港澳居民投保“穗岁康”，这是市医保局贯彻落实《广州南沙深化面向世界的粤港澳全面合作总体方案》、在推动穗港澳三地医疗保障互联互通上的重要举措。

　　投保率

　　超过广州市基本医疗保险参保人数的28%，每年续费投保率超过80%。

　　赔付金额

　　截至2023年9月30日，共赔付48.6万人次，支付高额医疗费用超14.6亿元。