E门诊让孩子们“一起跑”

　　今年初，省卫健委印发《广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2023-2025年）》（简称《行动计划》），推动广东实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的目标。有哪些地市已经率先达成指标？他们又有哪些经验可供借鉴？……记者走访广东省妇幼保健院、南方医科大学南方医院、深圳市宝安区妇幼保健院等多家机构，深入了解最新进展。

　　文/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员粤卫信

　　准妈妈说：E门诊全程照护安心又便利

　　31岁的准妈妈余女士的预产期是10月27日，日前她回到南方医科大学南方医院，找侯金林教授、刘志华教授团队复诊，得知体内乙肝病毒载量很低。“应该还是没什么问题。”她说。

　　之所以说“还是”，因为这是她系统接受乙肝母婴传播阻断的第三胎了。2011年，余女士就发现自己是乙肝病毒携带者，在家人帮助下了解到不会影响结婚生子，并且一直定期复查。一胎孕早期余女士就检测到非常高的病毒载量，达到108国际单位/毫升，显示母婴传播发生可能性大，因此在孕28周在医生的指导下使用了抗病毒药物，病毒载量明显下降。2018年9月一胎出生，2019年11月二胎出生，两娃都第一时间打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，没有感染，正常成长。“这次三胎也能顺利，我的信心几乎是100%，是医生和医学进步给我了这份信心！”余女士说。

　　在深圳市宝安区妇幼保健院，记者采访到另一位准妈妈顾女士。已经孕30周的她说，因为检测到体内乙肝病毒载量升高，她已经吃了2周的抗病毒药物——定个闹钟，每晚吃一粒，其他跟正常人一样。她如此淡定，是因为2018年孕产头胎时已有经验，没有传给孩子，还母乳喂养到9个月。顾女士说：“那时产检的医院还没有母婴E门诊，抗病毒治疗得去另一家医院，现在二胎有了E门诊全程照护，安心又便利。”

　　医生说：孕期及时治疗能阻断母婴传播

　　“我们‘小贝壳’乙肝母婴阻断项目可以实现母婴零感染，得到了世界卫生组织的高度赞扬。”刘志华教授很自豪，正是他与侯金林教授带领的团队负责照护余女士这样的“乙肝妈妈”的。

　　如今，“小贝壳”已经有178家项目医院，在孕妇妊娠期间开展乙肝病毒或乙肝表面抗原的筛查，乙肝病毒表面抗原阳性的高病毒载量人群，在妊娠期间服用药物进行阻断，能够把病毒载量降下来；婴儿出生时，配合乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，可以完全阻断母婴传播。

　　该院感染内科医师尹雪如介绍，项目从2015年开始，当时一些孕妈妈有顾虑，两三成人不太愿意吃药阻断，现在愿意接受孕期抗病毒治疗远超90%。项目已经有3万多例入组，经过纳入1.6万例进行的中期分析发现，乙肝病毒母婴传播阻断成功率达99.77%，母婴传播率远低于世界卫生组织提出低于2%的标准。

　　记者了解到，侯金林教授、刘志华教授团队牵头制定了中英文版《乙肝母婴阻断临床管理流程》，对孕妇筛查、评估、妊娠期管理、分娩管理、停药时机和婴儿免疫等各个方面提出了标准化的管理建议。

　　对于准妈妈顾女士提到的情况，深圳市宝安区妇幼保健院E门诊医师喻栎瑾表示，以前感染孕妇就诊时会面临多种困扰。“我们创新了孕期干预模式，从2018年11月推动全区助产机构建立‘消除母婴传播门诊’，也就是E门诊。”她透露，4年多以来，宝安区梅毒阳性产妇治疗率从83%提高至97%；乙肝的高病毒载量抗病毒治疗率从22%提高至90%。E门诊的成立极大提高了感染孕产妇的治疗率。

　　而在全省层面来看，广东省妇幼保健院产科主任温济英教授介绍说，在E门诊，12周前早孕期艾滋病、梅毒和乙肝的检测率达到95%-96%，及时进行管理与干预，晚期发现的情况已经非常非常少。

　　立法保障：将预防艾梅乙母婴传播写入地方法律

　　回顾广东消除母婴传播走过的历程，在试点先行的基础上，高位推动建立完善的工作机制和政策保障体系是关键。

　　2021年4月，在总结试点经验的基础上，省卫生健康委制定并印发《广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作实施方案（2021-2023 年）》，按照“逢孕必检、逢阳必治”的原则，全面实施消除母婴传播工作。2022年以来，一系列配套文件相继实施，相关制度趋于完善。

　　在政策支持与驱动下，广东各地和各医疗机构结合自身实际，探索出消除母婴传播的好经验、好做法。比如，广州建立全方位服务体系，助力提高梅毒暴露儿童随访依从性；佛山设立消除母婴传播领导小组，积极引导、培育社工组织参与消除母婴传播项目，开展生育指引和预防母婴传播宣教等工作。

　　今年6月1日起，修订后的《广东省母婴保健管理条例》开始施行，明确“医疗卫生机构应当为孕早期或者初次产前检查的孕产妇提供艾滋病、梅毒、乙肝检测和咨询服务，对检测阳性的孕产妇及其所生婴儿进行相应干预治疗，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播”，从立法层面对消除母婴传播工作予以保障。

　　展开行动：“一对一”结对帮扶消除艾梅乙母婴传播

　　《行动计划》提出明确目标：今年，省级层面实现消除母婴传播结果指标。2024年，实现消除母婴传播其他主要评估指标，并完成省级消除评估。2025年，全省保持消除指标持续达标，建立健全政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制。

　　广东省卫生健康委有关负责人说，广州、深圳、佛山和江门四个地市率先通过省级消除母婴传播认证，组成了消除母婴传播工作的“第一梯队”，第一梯队总结工作实施进展、成效、经验，与第二、第三梯队的地市建立结对帮扶关系，全面推动广东省实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的目标。目前，“一对一”消除母婴传播帮扶行动已经展开。

　　从预防到消除，广东已走过20年，并且在不断推动新的探索与实践，让艾滋病、梅毒和乙肝病毒携带者的孩子可以和其他孩子站在同样的人生起跑线上。

　　成效显著：13项核心指标达到世卫组织认证要求

　　记者从广东省卫生健康委获悉，从2003年开展预防艾滋病母婴传播试点工作算起，经过20年的探索、实践，广东消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作进展突出：截至2022年12月，全省艾滋病母婴传播率低至1.72%、先天梅毒发病率为5.17/10万、乙肝母婴传播率为0.74%，13项核心指标均达到世界卫生组织（WHO）消除母婴传播认证要求。

　　2003年，广东在深圳市宝安区设立了第一个预防艾滋病母婴传播试点，探索建立“社区-社康中心-街道医院-区妇幼保健院”四位一体免费服务网络，推动助产机构建立“消除母婴传播门诊”（E门诊，Elimination of mother-to-child Clinic），对感染孕产妇进行集中产检和感染管理。此后该模式在全省推开。

　　以预防艾滋病母婴传播为起点，20年间，广东消除母婴传播工作从一个病种扩展为艾滋病、梅毒和乙肝三个病种，实施地区从一个区到全省，以点带面，不断提质升级。以近5年为例，广东有99%以上住院分娩孕产妇接受了艾滋病、梅毒和乙肝免费筛查，430例新生儿避免了从母亲体内感染HIV病毒，3318例儿童避免了梅毒感染，近20万例儿童避免了乙肝感染。