实力医生讲科普

　　炎炎夏日，你是否会感到食欲不佳，特别是熬完夜起床更加没胃口，时间来不及便直接忽略了早餐。广东实力中青年医生、广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘提醒：偶尔缺一两次早餐也许问题不大，但长期不吃早餐，可增大诱发胆结石的风险。

　　医学指导/广东实力中青年医生、广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘

　　文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员韩文青

　　长期不吃早餐易诱发胆结石

　　为什么长期不吃早餐容易诱发胆结石？赵超尘说，经过一夜休息，胆囊内已经有了很多浓缩过的胆汁，其浓度本来就很高了，如果早晨没及时进食，上午活动中胆囊依然会继续收缩胆汁，造成胆汁内的胆固醇浓度超高而产生结晶析出。这些析出的胆固醇结晶就可能成为胆结石的最早起源。“所以大家一定要及时吃早餐。”赵超尘提醒：吃早餐不能过于清淡，还要适当吃一些脂肪含量比较丰富的食物，比如全脂牛奶、奶酪或者是坚果一类的食物，以达到刺激胆囊排放胆汁的效果。

　　查出胆结石 需要手术吗

　　与泌尿系结石不一样的是，由于人体胆管系统相对狭窄，因此，一旦出现胆管结石一般无法自行排出。那么，一旦查出胆结石，就需要手术治疗吗？

　　赵超尘分析说，胆结石根据分布的部位不同，可以分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。临床上，不同类型的胆结石，处理策略各有不同，比如：

　　对于胆囊内的结石，如果结石不大，没有超过三厘米，日常无明显不适的，可定期临床观察。但若因结石经常引起明显的胆囊炎，则有必要及时就诊，考虑手术治疗。

　　对于肝外胆管结石，由于它随时有可能引发不同程度的胆管炎，严重时导致发热、腹痛、黄疸等症状，特别是对抵抗力低的老年人威胁较大。在这种情况下，无论结石大小和数量，一旦发现，建议及早手术清除结石。

　　对于肝内胆管结石，如果结石数量很少可以定期复查，观察结石有无增多，如果增多明显，情况相对复杂，应就诊找医生评估，判断是否具备手术指征；若结石数量较多，已经对患者日常的工作、生活产生较大影响，则建议考虑手术治疗。

　　随着微创技术的不断发展，不同类型的胆管结石可采取不同的微创手术方式。赵超尘举例说：比如肝内胆管结石一般选择微创经皮肝穿刺取石手术，也有部分患者可能更适合选择腹腔镜下微创取石手术。选择不同术式，切口大小、数量都有所不同，但总体创伤远远低于传统手术，确需手术也不必太过担心。

　　术后防复发 饮食有讲究

　　赵超尘提醒，临床上胆管结石术后的患者仍然存在复发的可能性，而且目前尚没有非常有效的预防结石复发的药物。

　　因此，胆管结石术后的人群，赵超尘建议：在手术解除体内“危机”之后，一日三餐要注意规律饮食，不暴饮暴食。另外，食物摄入要均衡，不挑食不偏食，除了肉类，主食、蔬果都要适当吃，多吃些富含膳食纤维的食物，避免高热量、高脂肪饮食，少吃动物性油脂及内脏等饱和脂肪含量高的食物。限酒戒烟，加强锻炼，控制体重等也有助于降低胆结石复发的风险。如果再次出现右上腹胀痛或胃痛、后背疼痛等症状，应及时到医院就诊，排查是否胆结石“作怪”。一般来说，45 岁以上人群每年体检时做肝胆胰脾彩超也有助及早排查，发现胆结石及早应对。