实力医生讲科普

　　广州日报讯 （全媒体记者周洁莹 通讯员游华玲）又饿又累的时候可能会头晕低血糖，不少人有过这样的经验。但反复头晕低血糖还查不出病因，又是怎么回事？近日，一名66岁的男患者竟因低血糖发展到意识不清，最后医生抽丝剥茧筛查病因，才发现了他体内的胰岛素瘤。　　

　　患者莫名反复头晕

　　两个多月前，66岁的吴先生开始出现反复头晕、低血糖的症状，在当地医院就诊并未发现病因，只好回家休养。不料才过了一星期，吴先生又多次出现一过性晕厥，乃至在夜里被家人发现意识不清，最后被送到南医三院就诊。

　　吴先生入院后，医生为其多次测量血糖，发现其存在严重的低血糖，最低时血糖指标仅为1.97mmol/L，同时胰岛素水平升高、皮质醇正常低值。在陆续通过各项检查逐一排除了药物性、自身免疫性、胰岛素拮抗激素缺乏性和非胰岛细胞肿瘤性低血糖等情况后，主管医生胡世弟提出再次核查胰岛素瘤——尽管高度怀疑，但此前吴先生在基层医院就诊时CT检查并未发现胰岛素瘤。胡世弟提出，患者可能同时合并继发性中枢性肾上腺皮质功能减退。通过与影像科反复讨论，医生为吴先生制定详细的影像扫描参数，终于从胰腺动脉灌注CT平扫成像、腹部MR平扫+增强血管成像找到突破口，发现胰腺体部大小约10毫米的占位性病变，疑似胰岛素瘤。为更好地明确病情，内分泌代谢科团队组织MDT多学科会诊，考虑引起吴先生低血糖发作的元凶是胰岛素瘤。

　　胰岛素瘤可分泌大量胰岛素导致患者出现严重低血糖，甚至危及生命，因此尽快手术是关键。同时因患者继发性中枢性肾上腺皮质功能减退增加了手术的风险，为此内分泌代谢科第一时间联系普通外科、麻醉科，为患者吴先生“量身定制”了诊疗方案。在多学科密切协作下，普通外科副主任刘晓珑成功为吴先生实施了 “腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术”，术中采用动态血糖检测仪实时监测血糖值，肿瘤切除后患者血糖立刻恢复正常值，并一直处于平稳状态。术后随访复查血糖正常，胰岛素、皮质醇恢复正常水平。

　　多种原因可引起低血糖

　　广东实力中青年医生、南医三院内分泌代谢科副主任医师李晨钟介绍说，胰岛素瘤自主分泌过量的胰岛素，往往会导致患者出现饥饿感、肢体抖动、乏力、出冷汗、心跳加快等一系列低血糖症状，严重者会出现头晕、烦躁甚至昏迷等症状，长时间低血糖将不可逆地损害中枢神经功能，出现记忆力下降、精神行为异常等。吴先生还因为胰岛素瘤继发中枢性皮质功能减退症，容易诱发肾上腺危象，严重者危及生命。

　　李晨钟解释，引起低血糖的原因有很多，如饮食、运动、药物以及相关系统性疾病，胰岛细胞瘤引起的低血糖，发病率低，前期症状不明显，很多人当普通低血糖处理，容易延误治疗。这类患者除了低血糖相关症状，还多伴有体重增加，记忆力、反应力下降等。

　　医生提醒，如果反复出现头晕乏力、心慌手抖等症状，进食后能缓解，应考虑低血糖发作，需及时到正规医院就诊，采取多学科联合诊治模式，可快速发现低血糖的原因，从而针对病因进行精准化治疗。