自2022年12月开始，《广州市社会医疗保险规定》（穗府令第193号）及配套规范性文件正式落地实施，一系列医保政策优化调整引起广泛关注。更多人群被纳入了广州医疗保险体系；医保筹资、门诊就诊待遇、个人账户管理等都有调整。随后，广州市发布了“9+5”便民措施清单。增加中医选点、互联网医保服务范围扩大、“双通道”药品持续增加……为何要进行制度改革？政策的持续优化带来哪些利好？市民如何用好医保、享受待遇？

　　今起，广州市医保局与广州日报共建“读懂医保”栏目，全面、深入为大家解读医保政策，助力提升广州市参保人享受医保待遇的便捷性、可及性。

　　“陈姨，你和王叔要去外地度假，办个临时备案就可以放心去玩了。如果王叔有什么情况需要去医院，可以直接用医保。”听到广州医保越秀分中心工作人员郑洁莲这样的讲解后，退休职工陈姨很开心。从去年7月以来，国家医保局、财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，进一步完善异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系。

　　广州日报记者获悉，为进一步便利参保人异地就医，针对异地就医覆盖人员范围、备案变更手续的办理、备案有效期等等方面，广州市医保局做出了七点优化调整，让异地就医的参保人能更便利地使用医保进行结算，保障力度也得到加强。

　　文/广州日报全媒体记者周洁莹 见习记者徐依励 通讯员穗医保宣

　　故事：

　　夫妻退休返乡 两地看病不愁

　　陈姨和王叔老两口都是广州的企业退休职工，在临近退休的2015年，王叔查出了慢性肾脏病，虽然长期服药，但到2019年还是发展到了尿毒症。陈姨当时已退休好几年，一直陪伴照顾陈叔，两个人年纪大了身体不好，希望能够“落叶归根”，回到江西南昌儿子的身边生活，于是在广州医保越秀分中心办理了异地就医备案。“那时异地门特还不能直接结算，我在门诊做透析、高血压糖尿病开药，还得托人回广州报销。”王叔说，之前为了看病就医，总是要麻烦别人帮忙，有时还要自己和老伴来回跑，颇为折腾。

　　“但是这一两年，我们离开广州去外地的门诊看医生也能用医保了！”陈姨和王叔兴奋地说。近年来，国家持续完善异地结算的各项制度和经办服务，对参保人而言，异地就医方便了不少，2021年8月，广州开通了跨省异地就医的普通门诊结算；2022年9月，门诊特定病种也实现直接结算。像王叔这样的门诊透析病人，也可以在异地直接用广州医保结算了。

　　去年，陈姨眼睛得了白内障，想回广州的中山大学中山眼科中心做手术，又专门跑回医保中心办理了注销异地备案。后来陈姨顺利完成了手术，而王叔的身体也好些了，两口子最近盘算着过些日子去外地度假，越秀医保中心的工作人员告诉她，外出旅游也可以用医保报销，“这可太方便了！而且以后我回广州看眼睛复诊也不用反复注销备案，两边都可以用！”陈姨高兴地说。据广州医保越秀分中心工作人员郑洁莲介绍，目前，参保人如果需要回广州复诊，不用来回注销异地备案，而外出旅游临时就医，也一样可以用医保。

　　优化：

　　异地就医有七点新变化

　　近年来国家医保大力推进异地就医联网结算，从跨市就医逐步推进到跨省就医，参保人因故到参保市以外地区医保定点医疗机构就医，持医保卡或医保电子凭证实现联网结算，无须个人垫付费用后再回参保地报销。

　　去年7月，国家发文进一步完善异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系。广州落实国家政策，落地了七方面的优化调整，内容包括纳入人员和医疗救治范围扩大、备案变更手续优化、有效期调整、报销政策等。具体为：

　　异地就医人员范围进一步扩大：在原有的异地长期工作、居住、安置以及转诊的四类参保人的基础之上，临时外出就医人员、因工或旅游等原因异地抢救人员等也纳入保障范畴。

　　异地就医待遇双向享受：为满足异地就医人员因探亲等原因回参保地就医的实际需求，异地就医人员无需办理备案变更手续，可在备案地和参保地双向享受待遇。

　　备案有效期长短结合更加灵活：此前广州市参保人长期异地工作、居住、安置备案有效期根据不同情形各有差异，新政实施后，备案有效期统一为长期。而临时外出就医人员备案有效期为6个月。参保人可以根据实际需要，灵活选择异地长期备案或者临时备案，两者医保待遇相同，备案有效期内可多次就诊并享受直接结算服务。

　　允许补办异地长期居住人员就医备案：对于来不及办理异地就医备案的参保人，在出院结算前补办本次入院之日起的备案登记手续，也可享受直接结算服务。

　　明确异地就医人员报销政策：对于长期且临时异地就医备案人员而言，报销标准与广州市相同级别医疗机构报销水平一致；如果参保人未按规定办理异地就医备案，按降低10个百分点的比例进行支付。

　　新增未办理备案急诊抢救人员异地就医直接结算服务：因急诊抢救就医的，经当地的医疗机构认定为急诊抢救，就视同已备案，按临时外出就医相关待遇标准直接结算门诊、住院医疗费用。

　　新增无第三方责任意外伤害参保人员异地就医直接结算服务：符合就医地管理规定且无第三方责任的意外伤害异地就医人员，填写《外伤无第三方责任承诺书》后，即可办理异地就医直接结算。