医学指导/广州医科大学附属第一医院介入科主任熊斌主任医师、教授

　　早期肝癌发病时隐匿性强，很多患者出现症状时往往已是中晚期，错失了最佳治疗时机，只有约15%的患者有外科手术或肝移植的机会。

　　不过，随着临床技术和治疗理念的进步，介入治疗正逐渐成为中晚期肿瘤治疗的“主力军”，与靶免系统治疗（包括靶向治疗和免疫治疗）形成局部+系统的“组合拳”，帮助越来越多的中晚期患者提高生活质量、延长生存期。

　　文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤

　　通讯员茹志娜、韩文青

　　病例

　　局部介入+靶免协同为晚期肝癌患者带来希望

　　李叔（化名）确诊肝癌时已是晚期，肿瘤细胞已经侵犯血管，情况危急。得知他肝癌已广泛进展，家人很揪心：这还有得救吗？

　　“可以尝试经肝动脉灌注化疗（HAIC）来解除险情。”广州医科大学附属第一医院介入科主任熊斌教授介绍，这种疗法是介入插管直达为肿瘤供血的血管，然后通过导管向肿瘤持续注射化疗药物，以达到“杀灭”肿瘤细胞、缩小瘤体的目的，改善晚期肝癌患者的预后、创造“生机”。

　　李叔在接受持续两天的HAIC治疗“专攻”局部病灶的同时，医生通过检测发现相应靶点，又为他挑选了合适的靶向药物和免疫检查点抑制剂，以“围堵”其体内游走的肿瘤细胞。

　　经过一段时间的治疗后，李叔接受复查，发现体内肿瘤标志物指数甲胎蛋白已逐渐下降。随后，医生又为李叔施行了介入栓塞治疗。局部介入化疗、栓塞，加上靶免系统治疗，多管齐下，李叔的病情控制住了，生活质量也明显提高。

　　手段增多

　　介入成中晚期治疗“主力军”

　　“肝癌是我国发病率居第四位、死亡率居第二位的癌症。不少患者确诊时已到了中晚期。”熊斌解释说，这与肝脏特别能“忍”的特点有关。作为人体的“劳模器官”，肝脏每天在人体内承担着分泌、代谢、解毒等多种复合功能。而且它还特别能“忍”——1/4的健康肝脏就能维持人体的正常运作，所以它即使“带病”依然能坚持好好“工作”。所以，当出现症状时，往往已是中晚期，错失了最佳的治疗时机。

　　“因为发现得晚，只有约15%的患者有外科手术或肝移植的机会，那另外约85%的患者该怎么办？”熊斌坦言，过去肝癌的治疗手段比较单一，所以患者生活质量和生存期大受影响。如今，随着临床技术和治疗理念的进步，早、中、晚期的治疗手段越来越丰富。

　　“特别是介入治疗正逐渐成中晚期治疗的‘主力军’。”熊斌介绍，有统计显示，在我国肝癌患者中，近60%接受过经肝动脉的介入化疗栓塞。临床上，介入治疗手段多样，除了介入栓塞化疗，还有微波消融、射频消融、冷冻消融等介入消融以及放疗等。在整个病程的不同阶段，介入治疗都能帮上忙，比如：

　　早期肝癌，如果病灶只有3~5厘米，局部未扩散，可通过外科手术或介入栓塞、消融（包括微波消融、射频消融、冷冻消融）及时根治。

　　发展到中期，可联合多种介入治疗手段进行局部治疗，比如经动脉栓塞化疗联合消融等互为补充，可达到1+1>1的疗效。

　　发展到中晚期，局部介入治疗+靶免系统治疗形成“组合拳”，帮越来越多的中晚期患者创造“生机”。这其中，选择恰当的局部介入治疗手段不仅能起到缩小病灶、降低肿瘤负荷的作用，还有助于激活肿瘤特异性抗原，让游走在体内的残余肿瘤细胞充分“暴露”，与靶向治疗和免疫治疗协同“作战”，改善体内肿瘤微环境，提高中晚期患者的综合疗效。熊斌教授团队正是以这种治疗思路和手段，帮助发病时已是晚期的李叔控制住了病情。

　　全程管理

　　多学科联手接好治疗“每一棒”

　　“我对肝癌的防治越来越充满信心。”熊斌指出，过去约85%没有手术机会的中晚期患者，如今通过像李叔这样的局部介入+靶免系统治疗，已经有近五分之一的患者实现了肿瘤降期和转化，甚至获得了进一步手术切除的治疗机会。

　　“无论是外科手术还是介入治疗，抑或是靶向药物或治疗、免疫治疗，临床上‘对付’肝癌的手段越来越多。”熊斌认为，如今外科能力强了，介入手段多了，靶免药物也有了，但要发挥最大的治疗作用，关键还是要早发现、早诊治，在病程的各个阶段、以恰当的时机合理、有效地利用好相应的治疗手段。

　　“这好比一场4×100米接力赛，在病程的各个阶段，多学科一起陪着患者与病魔赛跑，接好每一棒。”熊斌总结说，站在患者的角度，如果查出早期肝癌，可以使用手术、消融的手段尽快局部根治；中期可使用介入栓塞/消融、放化疗等缩小病灶，能争取手术根治的尽量手术根治；到了中晚期，需要局部介入+靶免系统治疗同时“上场”时，这套“组合拳”该出手时也不要犹豫。关键是医患同心，及早发现，及时治疗，接好每一棒，哪怕是到了中晚期，也应努力为患者创造“生机”。

　　预防为先

　　高危人群应定期筛查

　　这些年来，临床技术和治疗理念不断在进步，“对付”肝癌的手段也越来越多。

　　“但‘上工治未病’，做好预防、将治疗关口前移仍是最重要的。”熊斌提醒说。如何有效预防？他分析说，我国肝癌患者多数有病毒性肝炎病史。所以，预防肝癌，首先要积极治疗原发疾病。

　　以下高危人群应每半年做一次肝功能检查，通过肝脏超声和与肝癌相关的肿瘤标志物——甲胎蛋白检测，及早排查肝脏异常：

　　1.有乙肝/丙肝等肝脏感染史；

　　2.由于各种原因引起的肝纤维化、肝硬化者；

　　3.过度饮酒，长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；

　　4.非酒精性脂肪性肝病及非病毒性肝病患者；

　　5.有肝癌家族史者。

　　特别是35岁以上的高危人群更需多加重视，应通过定期复查、随访，及早发现异常，及时控制原发病，避免进展成肝硬化，增大罹患肝癌的风险。

　　另外，日常生活中也要注意“护肝”，比如：饮食上，一日三餐要保证营养均衡，多吃新鲜食物，均衡摄入碳水、脂肪、蛋白质等，避免吃受黄曲霉菌感染的食品，腌制食品、辛辣食品、添加过多防腐剂的食品也应少吃、不吃；长期使用不洁水源、抽烟、喝酒等也有可能伤害肝脏、加大致癌风险，这些因素也要注意避免。生活作息规律，要改善不良习惯，尽量不要熬夜、减轻压力、适当多运动帮助改善自身体质，提高免疫力。

　　熊斌

　　广州医科大学附属第一医院介入科主任，教授，主任医师

　　专业方向：肝硬化门脉高压症、介入治疗中晚期肝癌、肝肺肿瘤消融、主动脉及外周血管疾病介入治疗、静脉疾病介入治疗等。出诊时间：广医一院沿江院区（越秀区）周二下午，周三下午