广州日报讯 （全媒体记者何雪华 通讯员粤医保）医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，9月16日，广东省医保局选取并曝光2022年第三批10例典型案件，涉及伪造医保处方、虚构诊疗服务、虚开费用单据、伪造门诊就诊记录、过度诊疗、过度检查、超标准收费、超量开出药品并倒卖获利等违法违规情况。

　　广东省医保局提醒每一位参保人，维护医保基金安全，人人有责，人人增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证)，自觉抵制违法违规行为；发现骗保行为，请及时向当地或上级医保部门予以举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”。

　　典型案件

　　1.汕头市澄海区莲下镇窖东村卫生站违规案

　　汕头市医保部门开展专项检查中，发现汕头市澄海区莲下镇窖东村卫生站存在伪造医保处方、虚构诊疗服务、虚开费用单据、伪造门诊就诊记录等违规情况，涉及医保基金1.81万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，汕头市医保局对该机构作出如下处理：责令整改；退回骗取的医保基金1.81万元，并处二倍罚款3.62万元；暂停6个月医保服务协议；将情况通报医保经办机构，医保经办机构已按照医保服务协议规定对该机构予以解除医保定点服务协议处理。

　　2.佛山市刘某华涉嫌骗保案

　　根据佛山市禅城区社保局移交线索，经佛山市医保局调查发现，参保人刘某华存在利用享受门诊特定病种待遇的机会，在佛山市第一人民医院、佛山复星禅诚医院有限公司多次就医超量开出药品，并将药品转卖获利等违规情况，涉及医保基金16.4万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等规定，当地医保部门将该线索移送公安部门进一步调查处理。

　　3.佛山市顺德区坦西质康药店盈信分店违规案

　　根据群众举报线索，经佛山市医保局调查发现，佛山市顺德区龙江镇坦西质康药店盈信分店存在为参保人使用医保卡购买生活用品提供便利等违规情况，涉及医保基金0.76万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，佛山市医保局对该机构作出如下处理：责令退回违规结算的医保基金0.76万元；处一倍罚款0.76万元；解除医保定点服务协议。

　　4.东莞市康华医院违规案

　　东莞市医保局在开展专项检查中，发现康华医院在2021年5月1日至2022年2月10日期间，存在超标准收费、重复收费、串换项目等违规情况，涉及医保基金251万元。案发后，康华医院主动进行自查自纠并退回之前涉嫌违规结算的和本案涉及的医保基金共计1184万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，东莞市医保局对该机构处以本案涉及的医保基金一倍罚款251万元。

　　5.湛江市遂溪城南医院违规案

　　湛江市在开展专项检查中获得线索，经查发现湛江市遂溪城南医院存在挂床住院、假病情、变造伪造医学文书、过度治疗等违法违规情况，涉及医保基金74.7万元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，湛江市医保局对该机构作出如下处理：责令整改；责令退回违规结算的医保基金74.7万元；处以罚款18.7万元；暂停医保服务协议1年。

　　6.钟某清伪造医学文书骗保案

　　根据清远市社保局清城分局移交线索，经查发现钟某清驾驶两轮摩托车搭载林某兰发生交通事故，致林某兰脑外伤，钟某清提交伪造住院资料，将应当由第三人承担的医疗费用违规进行医保报销，涉及医保基金1.70万元。依据《中华人民共和国治安管理处罚法》等规定，清远市医保局将该案移交公安机关处理，当地公安机关对钟某清处以行政拘留5日。