广州市医保局新年“计划书”

　　做好常态化疫情防控医疗保障

　　做好新冠肺炎确诊及疑似患者救治费用、疫苗接种、核酸检测费用保障工作；继续开展疫情防控药品耗材优先挂网，确保采购供应及时到位。

　　丰富多层次医保体系

　　实现新年度“穗岁康”商业补充健康保险试点项目扩面提质；优化职工生育保险制度等。

　　优化医保支付机制改革

　　深化基于大数据的按病种分值付费（DIP）改革；推进符合中医药特点的医保支付政策落地见效等。

　　优化医保领域便民服务

　　扩大就医信用无感支付的覆盖人群范围、应用场景和服务功能；创新“医银合作”“医邮试点”，推广“医保+税务”联办等。

　　“数字”赋能医保基金监管

　　加强大数据智能监控，扩大智能监控系统应用场景和应用范围；建立社会监督员等制度，多措并举保持打击欺诈骗保高压态势。

　　中共广州市第十二次代表大会召开后，广州市医保局迅速掀起学习宣传贯彻热潮，在学习感悟中激发“读懂广州、热爱广州、奉献广州”的热情。

　　市医保局相关负责人表示，新的一年将认真贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央决策部署，深入学习全国医疗保障工作会议精神，全面贯彻落实市第十二次党代会确定的目标任务，完整、准确、全面贯彻新发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，以全面高质量发展为主题，以奋力解除群众疾病后顾之忧为目标，持续完善医疗保障制度体系，推动医保重点领域改革纵深发展，坚定不移打击欺诈骗保，推进医保治理体系和治理能力现代化，促进管理服务提质增效，在市委市政府的正确领导下，坚决完成市委明确的奋斗目标，全力推进实现老城市新活力、“四个出新出彩”。

　　市第十二次党代会提出，要着力更好满足人民美好生活需要，提供更加优质公共服务，完善更加可靠社会保障。如何构建一个能够精准保障、尽量满足不同人群多元需求的医疗保障体系，来实现全民医保的美好愿景、满足人民美好生活的健康保障需要？广州一直在探索。

　　丰富多层次医疗保障体系

　　照拂每一个群体保障需求

　　自2001年12月实施基本医疗保险制度至今，广州已构建起涵盖基本医保、大病保险、补充医保、长护险、普惠型商业健康保险、医疗救助的多层次、全覆盖医保制度体系。

　　与此同时，医保所及之处更加关注特殊群众、儿童成长心理健康、灵活就业等各类群体。去年以来，“穗岁康”减轻个人负担率达37.1%，长期护理保险为7.7万失能失智群众撑起了“保护伞”，精神分裂症长效针剂、家庭腹膜透析、脑瘫及自闭症儿童等康复训练和心理治疗、部分器官或组织移植住院医疗费用等相继纳入医保支持，生、老、病，生命全周期的各种需求都被照拂，群众拥有了更多“病有所医”的底气。

　　市医保局相关负责人表示，今年将继续加强对“穗岁康”的统筹、指导、监管工作，落实新年度扩面提质，努力打造可借鉴、可复制、可推广的普惠型商业补充健康保险改革样板。同时稳步推进长期护理保险试点，强化信息系统、经办服务体系建设，实现长护险综合评估有效衔接、结果互认、顺畅高效。

　　持续优化医保支付机制改革打造可复制范本

　　市第十二次党代会提出，要着力深化改革扩大开放，推动创造型引领型改革攻坚，厚植广州现代化建设新优势。

　　去年底，《广州市深化医疗保障制度改革实施方案》正式印发实施，提出6大方面改革任务和22项具有广州特色的创新举措。记者了解到，新的一年市医保局将不断深化DIP改革，促进医保支付更加精准高效，努力为全国医保支付方式改革创造更多的经验。

　　另外，将加快推进符合中医药特点的医保支付政策落地见效，支持基层提高中医药服务能力。同时，将以更大力度协同推进医药服务供给侧结构性改革，总结国家、省集中带量采购工作经验，健全完善具有广州特色、常态化、规范化的落地实施工作体系，开展广州首批市级药品集团带量采购。

　　推进“数字”医保建设

　　提升治理服务能力

　　市第十二次党代会提出，要着力推动城市全面数字化转型。目前，广州医保正着力构建大数据在医保决策、支付方式改革、智能监管、经办服务等全流程的运用体系。去年，在不断优化窗口办、就近办、网上办、掌上办“四办”服务、适老化的“事前预约+现场取号”双轨服务、高频服务事项可“银行办”等便民举措的基础上，广州医保还创新实践就医信用无感支付试点，免除参保人所有诊间窗口排队缴费环节。医保基金监管方面，广州医保始终保持严查严管高压态势，依托大数据构建全流程基金监管模式，推动医保基金监管从人工核查为主向全面智能监控转变，在2021年国家智能监控示范点建设终期评估中获“优秀”。

　　市医保局透露，今年将进一步加强医保标准化和信息化建设，深入推进就医信用无感支付，进一步扩大覆盖人群范围、应用场景和服务功能；推广医保移动支付和医保电子凭证运用，加快形成医保“一码通”服务新模式；依托大数据、智能化，持续加强医保基金监管，确保人民群众的“救命钱”更加安全。

　　（文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员穗医保宣）