12月16日上午，在广州市“穗岁康”商业补充健康保险试点项目新闻通气会上，广州市的117名百岁老人、109名见义勇为人员获得广州市医保局和“穗岁康”共保体捐赠的“穗岁康”保障。

　　作为城市定制型医疗保险，“穗岁康”实现了常住居民全覆盖，是基本医保的补充。从2021年度367万人的投保数据看，投保年龄从出生10天到116岁，通过一站式结算赔付金额达98%，总体减轻个人负担率达35.7%。“一站式”赔付让广大参保人真正体验“免垫付、少跑腿、多受益”的便捷优质服务，也因为如此，2022年度开通投保渠道以来，“穗岁康”受到群众的踊跃参与。

　　值得注意的是，该试点项目的结余资金，共保体将进行滚存，确保资金能够长期为参保人使用，为广州乃至全国多层次医疗保障体系建设贡献“广州经验”。

　　文、图/陈丽莉、田宁

　　填补罕见病保障空缺，为群众赢取希望

　　罕见病一直都是医疗保障中的难题，在罕见病领域，普遍存在科研投入少、诊断率低、缺乏有效治疗手段且药物往往不在医保体系中的情况，很多患者及家庭面临“病无所医”“医无药医”“药无所保”的困境，而且许多特效药的花费高昂，容易给普通家庭带来沉重负担。

　　霖霖（化名）在两岁时确诊脊髓性肌萎缩症，这是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病，需要终身治疗。高达55万元一针的“天价”治疗费，一度让霖霖妈妈在治疗中举步维艰，直到去年广州市创新推出“穗岁康”，才让霖霖全家燃起新希望。

　　“投保‘穗岁康’以后，报销达到7成，总费用是55.197667万元，我们是报销了37.489694万元，大大减轻了个人家庭负担，很激动，也很感动，因为自己期盼了6年的药，终于用得上了。”霖霖妈妈说起来时，忍不住有些激动。

　　当群众因病陷入困境时，“穗岁康”的保障伸出援手，据悉，无论是55万元一针的“天价药”，还是总额高达103.3万元的理赔额，小小的“穗岁康”起到了大大的保障作用。

　　更优价格，为群众减轻负担

　　在人们的印象中，“穗岁康”的实在之处还不止于罕见病或者重大疾病上。对于1型糖尿病患者而言，胰岛素泵是不可或缺的，但是，近10万元的胰岛素泵费用和3万元/年的相关耗材费用，成为患儿及其家庭一个很重的经济负担。广州市医保局带领“穗岁康”承保公司与供应商进行协商，最终将价格进行了大幅度下调，再加上纳入“穗岁康”待遇还能享受70%的报销。据悉，整体平均减轻负担达80%。

　　除了医疗器材之外，药品也是一个老大难的问题，许多药品价格昂贵且不在医保报销范围内，给广大群众的腰包带来了沉甸甸的压力。为解决这个问题，“穗岁康”设立了待遇二，住院合规药品费用和检验检查费用补偿覆盖了住院中医保还未纳入报销的药品和检验检查费用；设立了待遇三，门诊合规药品费用补偿覆盖了门诊中医保还未纳入报销的药品费用。由此，许多群众最后用上“平价”自费药。

　　“医疗保障工作是民生工程，也是民心工程，在实际工作中践行人民至上、生命至上，解决老百姓的急难愁盼问题，是我们医疗保障工作的出发点，也是我们工作的落脚点。”从广州市医疗保障局待遇保障处相关负责人的这番话中，可以看到“穗岁康”设立的初衷。

　　更多保障，“穗岁康”全面升级

　　为可持续发展，由广州市医疗保障局指导并监督的“穗岁康”，坚持“四不限、三统一、两衔接、一开放”的特色，结合本市实际，用心用情推出2022年度“穗岁康”升级版。2022年度“穗岁康”全面升级，群众所关心的待遇设置再优化，广州其他常住居民能否参保等问题都得到相应的调整。

　　同时，还新增投保适用条件覆盖了广州户籍人员、持有广州市居住证且连续登记满两年人员、见义勇为人员，同时全面下调免赔额，并且新增了面向精神分裂症患者与见义勇为人员的待遇。可以说，此次升级进一步扩大了参保规模，同时提升待遇水平。

　　为可持续发展，该试点项目的结余资金，共保体还将进行滚存，确保资金能够长期为参保人使用，为广州乃至全国多层次医疗保障体系建设贡献“广州经验”，弘扬社会正能量，提升“穗岁康”的惠民保障，增强广州市民的获得感、幸福感、安全感。