专题

　　今年以来，越来越多的城市重磅推出普惠型补充商业医疗保险，广州作为先行先试的城市，于去年底推出了“穗岁康”，并陆续成为多地学习借鉴的样本，为广州构建多层次医疗保障体系，“穗岁康”被定义为广州市民专属“百万医疗”保险。

　　10月14日，“穗岁康”共保体披露了一组数据引起广泛关注，在367万参保人中，每8个“穗岁康”参保人中就有1个是未成年人，从理赔情况看，糖尿病、肠坏死、恶性肿瘤、白血病现年轻化迹象。对此，理赔专家田宁表示，未成年人的发病率低，赔付人数、赔款支出在整体上占比较小，但是人均医疗费用及“穗岁康”人均赔款高于成年人。

　　文、表/陈丽莉

　　数据披露：未成年人的医疗服务刚性需求较成年人大

　　“穗岁康”共保体最新披露，2021年度“穗岁康”投保人数为367万人，其中0-18岁参保人46.5万人，占总人数的12.7%，相当于每8个“穗岁康”参保人中就有1个未成年人，其中年龄最小的是出生10天的新生儿。值得关注的是，“穗岁康”已获赔的0-18岁参保人中，赔付支出前十名的疾病为：肠坏死、恶性肿瘤、肺炎、感染性发热、脊髓性肌萎缩、脑损伤、器官和组织的移植状态、心脏病、血友病、重型地中海贫血。

　　“从理赔情况看，糖尿病、恶性肿瘤、白血病现年轻化迹象，需要引起家长和社会关注。”理赔专家田宁针对“穗岁康”披露的数据表示，从“穗岁康”对未成年人的赔付特点看，未成年人发病率低，赔付人数、赔款支出在整体上占比较小，但人均医疗费用及“穗岁康”人均赔款高于成年人，从赔付支出及赔付频次最高的疾病数据来看，恶性肿瘤的发病日趋年轻化，发病群体也在升高。“这意味着未成年人越来越需要及时完善保障，未成年人的医疗服务刚性需求较成年人大。”据悉，截至9月30日，该年龄段已获赔参保人发生的总医疗费用为1.02亿元。

　　保障突破：“穗岁康”为未成年参保人家庭减轻负担率达43.6%

　　小保费，大保障，基本医疗保障进一步夯实，百姓的获得感越强。徐女士在女儿被确诊克罗恩症后深深感受到为孩子配置补充商业医疗险的必要性，曾找过三四家保险公司却因有既往病史未能投保。

　　“广州‘穗岁康’不限既往病史，推出时我毫不犹豫给孩子投保。”她说，孩子隔三个月就需要打一次进口药剂，受惠于“一站式”理赔，每次注射进口药剂时划扣医保卡后就直接完成“穗岁康”的理赔报销，打过两针获得的赔付金额约3.45万元，报销比例达到70%，大大减轻了经济负担。

　　像徐女士这样陪伴孩子打好健康保障“耐力战”的家长还不少，蒋女士就是其中一员。“我儿子患有I型糖尿病长期需要购买特殊医用耗材，每个月最基本的耗材和药剂等也是一笔不小的固定开支，遇到复检、年检和更换泵的费用就更高。”蒋女士坦言，“穗岁康”帮了大忙，每次购买耗材后直接用手机申报报销，购买胰岛素泵和耗材已获约3.77万元理赔。

　　数据显示，截至9月30日，0-18岁年龄段已获赔参保人发生医疗费13.95万元/人、社会医疗保险基金支出6.72万元/人、“穗岁康”赔付费用3.15万元/人，“穗岁康”减轻未成年参保人家庭负担率达43.6%。比如胰岛素泵给药是目前“I型糖尿病”患者血糖控制方便快捷的主要方法，按一般患者常用型号的胰岛素泵“穗岁康”参保人优惠后的价格4万元计算，按70％的报销比例，实报就达到2.8万元。

　　对于发展趋势，理赔专家田宁表示，在广州市医保局的指导下，“穗岁康”有望进一步完善和扩展责任范围。

　　“穗岁康”是什么？广州专属定制型商业补充健康保险！

　　由广州市政府同意、广州市医疗保障局主导设计的“穗岁康”，是一款广州市民专属的普惠型商业健康补充保险，专门针对广州市民开发，由政府部门统一保费标准、统一参保范围、统一保障水平，通过公开招标方式优选了四家商业保险公司负责承办。