9月21日是世界阿尔茨海默病(AD)日，今年的主题是“知彼知己，早诊早智”。俗称“老年痴呆”“失智症”的AD是一种最为常见的老年脑病，发病率随着年龄的增长而走高，由于脑细胞急速退化，老人会出现智力减退、情感和性格变化，包括短期记忆衰退、重复行为、容易迷路、孤独自私、爱收藏垃圾、多疑猜忌……最终严重影响生活质量，家庭也面临诸多困难。

　　专家们指出，AD虽然“偷”走了患者对岁月的记忆，却没有剥夺他们对生活的热爱和对亲情的渴求。遗失记忆不遗失爱，我们要对AD患者多一些关爱，对患者家庭多一些帮助。

　　更重要的是，全社会都应重视对AD的早预防、早发现和早治疗，提倡从儿童开始重视“脑健康”问题，远离脑病。

　　专题策划：黎蘅、任珊珊

　　文/广州日报全媒体记者任珊珊、周洁莹、张青梅 通讯员李晓姗、周晋安、甄晓洲、林伟吟、张灿城

　　问计专家

　　陆正齐

　　中国卒中学会常委、脑小血管病分会主委，中山大学附属第三医院脑病中心常务副主任，主任医师

　　刘军

　　广东省医学会神经病学分会阿尔茨海默病学组组长、中山大学孙逸仙纪念医院神经科教授

　　毕伟

　　中国卒中学会血管性认知障碍分会常务委员、暨南大学附属第一医院神经内科副主任

　　邹艳平

　　南方医科大学南方医院老年病科护理组长、副主任护师

　　病人故事

　　“拍个照吧，我怕明天就会忘了你是谁”

　　80多岁的AD患者李阿姨（化名）已经出现了极严重的认知能力衰退。南方医科大学南方医院老年病科护理组长邹艳平副主任护师回忆，为了帮助她改善情感记忆水平，邹艳平每天进病房时，都要跟她热情打招呼、握手、逗乐、聊天，给她一个拥抱。

　　刚开始很长一段时间，邹艳平都得不到任何的回应。直到有一天，老人主动回应了她的问候，“尽管她的声音很缓慢，很小，但是吐词十分清晰，给了我一个大惊喜！”虽然有时候轮休一两天再回到病房，老人又好像不认识她了，“但只要我张开双臂抱住她，她就会露出灿烂的微笑，我想她不记得人了，却记得拥抱的温暖。”

　　那一天，准备外出脱产学习数月的邹艳平去阿姨的病房向老人道别。老人紧紧拉着她的手不放，又像个孩子一样张开双臂索抱，撒着娇说：“拍个照吧，我怕明天就会忘了你是谁。”

　　现状

　　AD防治面临三大挑战

　　“随着我们步入老龄化社会，与增龄相关的疾病应该得到更多的关注，其中，AD是最重要的问题之一。”中国卒中学会常委、脑小血管病分会主委，中山大学附属第三医院脑病中心常务副主任陆正齐主任医师指出，AD是最常见的老年脑病之一。“一说到老年病的社区筛查，很多人已经知道要查血压、血糖、血脂，甚至骨密度和眼病，但对脑功能检查和‘脑健康’知之甚少。” 陆正齐说。

　　目前，AD的防治面临着三大挑战。

　　首先是公众特别是患者家属对该病的了解有限，导致该病早诊早治率低。中山三院神经科AD诊治团队的马晓萌医生介绍，由于家属常把老人的记忆力下降、认知功能和空间定向功能等的下降，误当成“健忘”和“老糊涂了”，许多患者直到出现严重的记忆力衰退、行为异常甚至一度走失，才会被家属送去就医，而此时往往病情已经发展到了中晚期，影响疗效。

　　“阿尔茨海默病无法治愈，病情难以逆转，只会越来越重。但如果能早期干预，如在患者感到一转眼就忘记了、重复说一句话或重复做一件事的时候就开始干预，不仅能有效延缓它的进展，也能让老人得到更高的生活质量。”陆正齐说。

　　其次是具备认知功能筛查的门诊数量还不能满足公众的需求，AD医疗和护理团队的建设也需要进一步加强。

　　再次，患者和家属需要得到公众的理解。有些家属因长期照料护理患者而身心交瘁，情绪需要得到纾缓。中山三院神经科记忆专科通过开办患者关爱中心，举行线下、线上活动，为患者家庭提供医学指导和心理支持。

　　呼吁

　　建设“失智症友善社区”

　　广东省医学会神经病学分会阿尔茨海默病（AD）学组组长、中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘军主任医师指出，患者和家属需要的社会支持包括防走失、社区日托等等工作的推广。

　　社区日托中心的建设，写明患者身份和家属联系方式的“黄手环”公益活动的推广，也有助于防走失、减轻家庭负担。

　　“我们希望通过提升公众对失智的认知水平，群策群力帮助AD老人。”刘军正在牵头制定湾区“失智症友善社区”建设的专家共识，期望能为AD老人创造更为安全的环境，为家属解忧。

　　预防

　　防老年痴呆 从儿童时期抓起

　　“AD是可以预防的，最好从儿童时期抓起！”刘军表示，近年来国际医学界的研究证实，从青少年期到老年期，改变九种生活方式可减少三分之一的AD发生。

　　青少年时期

　　提升教育水平：多动脑，多学习，有助于提升脑功能的储备，这样即便老来受损，对患者的影响也会降低。

　　中老年时期

　　保护听力：听力下降是痴呆的独立风险，建议听力下降后及早佩戴助听器等进行干预；

　　防治高血压；

　　预防肥胖；

　　积极治疗糖尿病；

　　戒烟：吸烟危害血管健康，烟草中也包含神经毒素；

　　治疗抑郁：老人抑郁可能是痴呆的前驱症状，与增加应激激素、减少神经生长因子和海马体积减小相关。动物模型表明，一些抗抑郁药，包括西酞普兰，可以降低淀粉样蛋白的发展；

　　多进行社交：社交孤立可能是AD的前驱症状。建议多进行人际交往，鼓励老人多跳广场舞，尤其是手部动作丰富的舞蹈。上老年大学学新本领、参与棋牌麻将、走亲访友聊家常甚至多亲近孙辈，也是不错的“练脑”社交活动；

　　爱运动：久坐有风险，体育锻炼可以改善情绪、减少跌倒风险、维持正常的身体机能。

　　刘军指出，除了生活方式干预，饮食上还要尽量避免高盐高糖饮食，少吃不健康食物包括红肉、黄油和人造黄油、奶酪、糕点和甜食、油炸食品或者快餐，多吃10种“健脑食物”——绿叶蔬菜、其他蔬菜、坚果、浆果、豆类、全谷类、鱼、家禽、橄榄油和葡萄酒。

　　“保护脑健康，任何时候开始改变都不算晚。”刘军强调。

　　治疗

　　药效存在个体差异 外界刺激或有影响

　　中国卒中学会血管性认知障碍分会常务委员、暨南大学附属第一医院神经内科副主任毕伟指出，发病后应及时给予药物治疗，延缓疾病进展。治疗上主要分三大块，包括药物治疗、康复治疗和营养支持。药物方面，指南中明确推荐有效的药物包括抗胆碱酯酶抑制剂。一些非特异性药物也可作为辅助用药。

　　但药物只能缓解一部分症状，且疗效的个体差异也很大，“其中的重要影响因素包括外界的影响和刺激，比如重大事情的打击，遭遇车祸、外伤、大手术等等，病人在重大事件刺激下，病情会迅速加重。”

　　毕伟强调，如果及早发现疾病，及早用药，会大大延缓疾病的进展。患者和家属千万不能自己擅自停药，一定要定期来复查，在医生的指导下调整药物。“有突发情况要随时复诊，比如有个患者平时很疼孙子，但有一天突然殴打孙子，打完就后悔了，这说明他的自制力没有了，病情发生了变化，这种情况就要及时来找医生调整用药。症状稳定的也要定期复查，评估病情。”

　　其次，康复训练非常重要。毕伟指出，目前有专门的软件对患者进行认知能力测试，分析患者的语言能力、计算能力、感知速度、空间能力及推理能力等，看看患者哪个功能受损，经过医生的评估，针对缺损能力进行不同程度的康复训练，包括打太极拳、打牌、打麻将、做游戏等。

　　第三要注意患者的营养支持。饮食没有规律，要么暴饮暴食，要么不吃，营养不均衡，对病情的影响也很大。

　　家庭护理

　　不要过度包揽 也不要情感缺失

　　“照顾AD老人有点像照顾孩子，需要耐心、爱心，需要陪伴、接纳，陪伴他慢慢走完最后的时光，特别考验人性。”邹艳平说，有些家庭因缺乏正确的护理知识，大包大揽式的照顾让老人得不到应有的锻炼，各项机能每况愈下。

　　如果子女就在老人身边，家庭氛围好，老人得到充分的情感陪伴和生活上的细致照顾，还能学习新的技能，那么身心状况会有较好的改善。

　　邹艳平提醒，患者回归家庭、回归社会最需要的是生活及心理方面的照护。日常的家庭照护需要注意的有：规律的日常生活安排，使用便签条、备忘录、日历及小闹钟等提醒物品，常用的物品做好标记，减少因健忘所致的挫败感。

　　建立重要资料的信息卡，防止走失事件发生。指导及陪伴患者进行加强记忆刺激的手指操、唱歌、跳舞、阅读、画画及下棋等益智类活动，以延缓病情进展。

　　家庭护理的要点有：

　　1.家庭中进行科学的适老化改造，使用不同颜色做到明显的功能分区，为老人提供安全的生活环境；

　　2.专业人员在患者回归家庭及社会前，须加强对患者及照顾者的照护技能及自我照顾能力的专业指导，佩戴防走失设备，预防走失、跌倒及误吸等伤害；

　　3.做好心理情绪调适，理解患者的感受，建立彼此信任的关系，使患者有安全感，尊重其意愿做出共同决策；

　　4.家庭、社会及医院三者共同联动，做好延续化护理，确保专业、安全的照护方案落到实处，提高患者的生活质量。