对于大多数乳腺癌患者来说，手术是绕不开的重要治疗环节。然而，术后可能出现各种并发症，让患者在康复路上倍感困扰。腋网综合征就是其中一种容易被忽视，却会对生活质量造成不小影响的并发症，通常会被患者误认为是功能锻炼不正确导致，而耽误正确治疗。今天，我们就来全面了解一下这种病症，帮助患者及家属更好地应对。
文/广东省人民医院（广东省医学科学院）乳腺科曹计元
什么是腋网综合征？
腋网综合征（AWS）是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后常见的一种并发症。它主要表现为腋窝区域出现条索状的纤维组织，这些纤维组织就像一张无形的“网”，缠绕在腋窝及上肢周围。这种病症通常在术后几周至几个月出现，不过也有部分患者可能在术后更晚的时间才表现出症状。虽然从名字上看，它似乎只是腋窝局部的问题，但实际上，它可能会影响到整个上肢的活动，给患者的日常生活带来诸多不便。
腋网综合征的发病原因
腋网综合征的发病原因目前尚未完全明确，但经过多年的临床研究和观察，医学专家们总结出了一些可能与之相关的因素。
腋窝淋巴结清扫术是导致腋网综合征的主要诱因。在手术过程中，医生需要清除腋窝区域的淋巴结，这一操作可能会损伤腋窝周围的淋巴管、血管和神经等组织。当这些组织受到损伤后，身体会启动自我修复机制，在修复过程中，可能会过度产生纤维组织，这些纤维组织相互交织，就形成了类似“网”状的结构，进而引发腋网综合征。
此外，术后的炎症反应也可能在腋网综合征的发病中起到一定作用。手术会引起局部组织的炎症，炎症反应会刺激纤维细胞的增殖和活性增强，促使纤维组织的形成。同时，患者的个体差异也会影响腋网综合征的发生，比如一些患者本身就属于瘢痕体质，身体在修复损伤时更容易产生过多的纤维组织，也就更容易患上腋网综合征。
腋网综合征的临床表现
腋网综合征的临床表现较为典型，主要体现在以下几个方面。
首先是局部体征，患者在腋窝区域可以摸到条索状的硬物，这些条索状结构通常沿着上肢的内侧分布，从腋窝一直延伸到肘部甚至腕部。用手触摸时，患者会感到明显的疼痛，并且这些条索状结构的硬度和数量会因个体差异而有所不同。其次是上肢活动受限，由于条索状纤维组织的牵拉和束缚，患者的上肢活动会受到很大影响。比如，在抬高手臂时，会感到明显的疼痛和阻力，无法达到正常的活动范围。这不仅会影响患者的日常生活，如穿衣、梳头、洗澡等，还会影响患者的康复训练和后续治疗。
另外，部分患者还可能出现上肢肿胀的情况。这是因为腋窝区域的淋巴管受到损伤，导致淋巴液回流受阻，进而引起上肢肿胀。肿胀会进一步加重患者的疼痛和不适，影响上肢的功能恢复。
腋网综合征的确诊及治疗方法
具有淋巴水肿治疗资质的康复师或者护士都能及时正确地判断患者情况。一旦确诊为腋网综合征，应及时采取有效的治疗方法。目前，临床上常用的治疗方法主要包括以下几种。
1.物理治疗
物理治疗是腋网综合征的首选治疗方法，包括手法松解、热敷、冷敷、超声波治疗等。手法松解是通过专业康复师的手法，对腋窝及上肢的条索状纤维组织进行拉伸和按摩，以缓解其紧张度，改善上肢的活动范围。超声波治疗可以利用超声波的机械振动作用，促进局部组织的新陈代谢，软化纤维组织，有助于改善症状。
2.运动疗法
运动疗法是物理治疗的重要补充，通过有针对性的运动训练，可以增强上肢肌肉的力量和柔韧性，改善上肢的活动功能。患者可以在康复师的指导下，进行肩部、肘部、腕部等关节的主动和被动运动，如肩关节的前屈、后伸、外展、内收等。运动时要注意循序渐进，避免过度用力，以免加重损伤。
3.药物治疗
对于疼痛症状较为明显的患者，可以在医生的指导下使用一些药物进行治疗。常用的药物包括非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，这些药物可以缓解疼痛和炎症反应。对于一些严重的病例，可能需要局部注射糖皮质激素，以减轻炎症和纤维化程度，但这种治疗方法需要严格掌握适应证和剂量，避免出现不良反应。
4.手术治疗
一般情况下，腋网综合征不需要进行手术治疗。但对于一些经过保守治疗无效，症状严重影响患者生活质量的病例，可能需要考虑手术治疗。
腋网综合征的预防措施
虽然腋网综合征的发病原因尚未完全明确，但采取一些有效的预防措施，可以降低其发生的风险。
1.手术操作的优化
手术医生在进行腋窝淋巴结清扫术时，应尽量减少对腋窝周围组织的损伤。在手术过程中，要注意保护淋巴管、血管和神经等重要结构，避免过度牵拉和切割组织。同时，手术操作要精细，尽量减少出血和炎症反应，以降低纤维组织过度增生的风险。
2.术后早期康复训练
术后早期进行适当的康复训练，对于预防腋网综合征的发生具有重要意义。患者术后应在医生的指导下，尽早开始上肢的功能锻炼，如进行简单的握拳、伸指、腕关节活动等。
3.注意术后护理
术后要注意保持腋窝区域的清洁和干燥，避免感染。同时，要避免上肢过度负重和剧烈运动，以免加重腋窝区域的损伤。在日常生活中，要注意保持正确的姿势，避免长时间处于一种姿势，以减轻上肢的负担。部分文献指出，压力袖套的佩戴对预防和治疗腋网综合征有一定效果。
4.定期复查
患者在术后应定期到医院进行复查，以便及时发现和处理可能出现的并发症。一旦出现腋窝区域疼痛、条索状硬物或上肢活动受限等症状，应及时就医，尽早诊断和治疗。
总之，腋网综合征是乳腺癌术后常见的一种并发症，虽然不会危及生命，但会对患者的生活质量造成很大影响。因此，患者及家属应充分了解这种病症的相关知识，在术后密切关注身体变化，一旦出现异常症状，应及时就医。
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