陈科全在为患者做胃镜检查。

　　40多岁的谭先生（化名）去年体检时做了人生第一次胃镜，结果胃没问题，却“揪出”食管上有三处可疑病灶，进一步检查确诊为早期（T1a）食管多发癌。

　　随后，他在广州医科大学附属第一医院消化内镜中心接受了内镜黏膜下剥离术（ESD），完整去除了病灶，很快便顺利出院了。今年复查，未发现异常，谭先生深感庆幸。

　　“早期食管癌一般是无症状的，通过胃镜检查早期发现、有效干预，5年生存率可达90%以上。”广州医科大学附属第一医院消化内科主任陈科全提醒，高危人群应接受胃镜筛查，发现异常早诊治，守护食管健康。

　　医学指导/广州医科大学附属第一医院消化内科主任陈科全主任医师

　　文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青

　　胃镜查出食管多处异常

　　内镜下完整剥离癌变病灶

　　拿到体检结果，看到胃镜检查报告上“食管黏膜红斑”的描述，谭先生有些不安。在进一步的胃镜检查中，医生发现他食管有多处黏膜病变，病理检查提示已发生癌变。他前往广州医科大学附属第一医院消化内科求医。住院后，医生用染色放大技术为他做高清胃镜检查，发现三处病灶，诊断为早期（T1a）食管多发癌。

　　明确诊断后，该院消化内科主任陈科全带领团队为谭先生实施了食管早期癌内镜黏膜下剥离术（ESD）。手术当天，在胃镜镜头下，医生团队先精准标记好三处病灶的病变范围，随后做黏膜下注射，再小心翼翼地沿着黏膜下层完整剥离病灶。术后，三个送检标本的病理提示分别为鳞状上皮重度异型增生/原位癌、鳞状上皮轻度异型增生以及黏膜内癌。同时，病理证实切下来的标本边缘干净，也就是说，通过内镜下剥离术，谭先生的多发早期食管癌病灶被完全切除了，出院后也无须接受其他治疗，生活很快回归正常。

　　半年后，再次接受胃镜复查未发现异常，谭先生深感庆幸。

　　警惕这些伤食管的危险因素

　　在问询谭先生病史时，医生发现，他虽不抽烟，也少喝酒，但日常喜欢吃烫的食物，也爱吃腌制的咸菜，经常有反酸、烧心的症状。

　　“食管癌不是突然发生的，而是长期不良刺激累积到一定程度产生的病变。”陈科全提醒，以下这些危险因素，可能正在悄悄伤害食管：

　　1.长期饮用超过65℃的热茶、热粥、热汤，经常吃太烫的食物，可致食管黏膜反复受损，增大癌变风险。

　　2.腌制食品中含有较高的亚硝酸盐，可转化为一类致癌物——亚硝胺，长期大量摄入腌制食品，也可增大食管癌等癌症的发生风险。

　　3.长期吸烟、过量喝酒，都易损伤食管黏膜。

　　4.反流性食管炎、巴瑞特食管炎等慢性炎症若长期得不到控制，可导致食管黏膜损伤未能有效修复，加大癌变风险。

　　早期食管癌一般无症状

　　“早期食管癌一般是无症状的，偶尔可能出现轻微的吞咽不适，如果能早期发现、有效干预，5年生存率可达90%以上。”陈科全指出，食管癌的防治，早筛是关键，尤其是以下高危人群，更应及早筛查：

　　1.年龄≥40岁，特别是来自食管癌高发地区的人群；

　　2.有食管癌家族史者；

　　3.有头颈部或呼吸道鳞癌，或出现不明原因上消化道症状的人群；

　　4.其他高危因素，如：长期吸烟、过度饮酒、爱吃烫食及腌制食物、口腔卫生状况不良等。

　　如何通过筛查，精准“捕捉”到食管上的癌变迹象？陈科全说，通过高清电子胃镜放大数十倍，可捕捉肉眼无法察觉到的食管黏膜异常；还可采用高清电子染色技术，它能强化显示血管和表面结构，与病理相佐证，有助于进一步明确诊断。

　　内镜下剥离术让创伤更小

　　“随着技术成熟和新设备的出现，早期食管癌的诊断越来越精准。”陈科全坦言，早筛的精准度提高了，一些较早期的食管癌患者，确诊时病灶仍局限在黏膜和黏膜下浅层，未出现淋巴结转移，这种情况可施行内镜黏膜下剥离术，实现早期根治。不过，术后仍应定期随访，如果半年内胃镜复查没发现异常，可延长到每年再做一次胃镜复查。

　　“这种微创技术可一次性彻底切除一定面积的浅表病变，提高治愈率、降低复发率。”据陈科全介绍，如果病理明确诊断是浅表型食管癌，病灶局限于黏膜层（T1a）和黏膜下层（T1b）、浸润小于200微米，可以考虑通过内镜下剥离术切除。

　　“有研究表明，能通过内镜下治疗的早期食管癌，五年生存率可超过90%。”陈科全强调，“因此，早筛早诊治是关键。”