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广州日报讯 （全媒体记者周洁莹 通讯员马彦、韩羽柔、姚繁）“一早起来声音就哑了，喝水也噎得慌……”近日，在珠江医院甲状腺外科李强主任的诊室，71岁的张姨艰难地说出这几个字。在来之前，她已经在老家医院被告知：喉镜提示左侧声带麻痹，超声检查发现甲状腺肿物。家人果断带她转诊至珠江医院。
李强主任接诊后，高度怀疑左侧甲状腺后方肿物压迫支配声带运动的喉返神经。经详尽检查，最终考虑局部进展期甲状腺乳头状癌可能性大。棘手的是，肿瘤包裹侵犯了左侧喉返神经，导致神经功能丧失，左侧声带肌肉运动瘫痪，右侧声带承载着呼吸和发声的双重重任。因此，能否保护右侧喉返神经成为手术成败的关键，一旦损伤可能导致呼吸困难甚至窒息。
手术当天，李强主任团队运用高精度神经监测仪实时定位喉返神经进行精细剥离：一方面，彻底切除肿瘤病灶以及侵犯神经的癌组织；另一方面，将淋巴结从严重粘连的血管中解放出来，避开血管密集的高危区域。术中发现，右侧颈区转移淋巴结最大直径已达2.2厘米，最大转移癌灶面积约1.9×1.2厘米。
两个半小时后，手术顺利完成。术后第一天，张姨声音的清晰度较术前就有了显著改善，证明了右侧喉返神经的功能被保留，左侧神经的解剖结构得以保全，甚至有功能恢复的希望。
声音嘶哑莫轻视
早筛早治是关键
专家提醒，甲状腺癌早期常无症状，当出现声音嘶哑、颈部肿块、吞咽或呼吸困难时，肿瘤往往已发展较久。尤其是甲状腺乳头状癌，虽普遍进展较慢，但如果拖延治疗，肿瘤可能局部侵犯神经、气管、食管，或发生淋巴结乃至肺、骨等远处转移，显著增加治疗难度和风险。
专家强调，40岁以上女性是甲状腺疾病高发人群，当出现不明原因、持续不愈的声音嘶哑，务必及时进行甲状腺彩超检查。以下高危人群尤需警惕：有童年头颈部放射史、甲状腺癌家族史（尤其髓样癌）、特定遗传综合征等人群，应主动咨询医生，定期进行筛查。
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