微创搭桥+支架介入
破解复杂冠心病难题

　　当冠心病发展到药物难以控制，甚至因涉及多支病变需要考虑做冠脉搭桥手术来重建血运时，很多患者便心生恐惧。因为传统的冠脉搭桥是需要开胸锯骨的“大手术”，有的患者觉得“难以接受”，宁愿承受随时可能心梗猝死的风险也不想开胸手术。如何破解这个难题？

　　医学指导/广州医科大学附属第一医院心脏外科主任王凯主任医师

　　文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青

　　多支病变不愿开胸

　　心梗风险如何化解？

　　50多岁的张先生（化名）长年经商应酬多，饮食不节营养过剩，还烟酒不断，加上熬夜、长期久坐少动等不良生活习惯，身高才160厘米的他体重飙升到80公斤。前阵子他感到胸闷、胸痛的症状越来越频繁，到医院做冠状动脉造影，结果发现冠脉三支严重病变，如果不进行有效干预，随时可能发生心梗甚至猝死！当地医生建议他开胸做心脏搭桥手术。

　　“我只接受微创手术，要开胸就不做了。”张先生的决定让家人着急，怎么办？

　　他来到广医一院求医，该院心脏外科主任王凯为他做了详细检查，发现他左冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉都有不同程度的狭窄闭塞，而且有明显斑块。其中，冠脉左前降支近端狭窄尤为严重，已经明显影响到血运，这是造成他胸闷、胸痛的主要原因。

　　王凯与该院心内科专家共同会诊，仔细评估张先生冠脉各主支及分支病变，并充分考虑他的个人意愿后，决定为他实施冠脉“杂交手术”——先由心外科王凯主任团队为他实施左乳内动脉至前降支微创搭桥术，减少创伤，使心脏血运明显改善、大大降低心梗猝死风险后，再由心内科专家为他实施其他狭窄位置的冠脉支架植入术。术后血运通畅，张先生胸闷、胸痛症状消失了，潜在的心梗、猝死的“警报”也顺利解除了。

　　复杂冠心病三支病变

　　开胸搭桥还是支架介入？

　　提起冠心病，很多人都不陌生。这类因冠状动脉不同程度狭窄或堵塞造成的疾病，是常见的心脏病。一般病情较轻者规范服药就能有效控制，而如果局部动脉狭窄超过70%，则需要通过支架介入来疏通部分血管，但病情比较严重复杂、涉及三支病变的患者，当支架也无法完全解决问题时，要考虑做冠脉搭桥手术来重建血运。

　　但传统的冠脉搭桥手术需要开胸，在胸口正中切开一道长20厘米左右的口子，锯开胸骨，再用其他部位的健康血管来替换狭窄、堵塞的冠状动脉，通过血管搭桥来重建血运。这种传统术式创伤大，恢复时间长，很多患者感到恐惧，只要能选择支架植入，大都不愿开胸搭桥。

　　支架植入是通过在血管内放置小支架，将狭窄的血管撑开以助通畅血流，其最大的优势就是微创，由于创伤小，恢复也快。但临床上，三支以上和左主干病变的治疗指南通常首选心脏搭桥手术，支架置入术是备选方案，因为后者的手术风险明显高于搭桥手术，而且远期可能会再次出现狭窄病变。

　　心外科心内科优势互补

　　“杂交手术”更“微创”

　　对于多支病变的复杂冠心病患者，传统的开胸搭桥术令人“生畏”，支架植入术虽微创但风险高且面临着冠脉再次狭窄病变的可能，这道“难题”如何破解？

　　“微创是外科的发展趋势。近年来，微创搭桥+支架介入‘杂交手术’的出现，可破解这一难题。”王凯解释说，这种术式结合搭桥和支架介入两种技术的优点，通过心外科微创搭桥手术重建最重要的大血管通路，先解除患者随时可能心梗、猝死的“警报”，再通过心内科支架介入解决其他支路的狭窄，既达到畅通血运除“心病”的目的，又无须正中开胸，创伤小、恢复更快。

　　“以这种杂交手术方式来重建冠脉血运，实现了心外科心内科优势互补，手术安全系数高，对复杂冠心病人来说创伤更小，冠脉远期通畅率高，是未来的发展方向。”王凯指出，这种杂交手术适用于大多数的严重冠状动脉狭窄患者，特别对高龄或合并有骨质疏松、严重糖尿病、营养不良的患者，可解决难以耐受传统开胸手术带来的难题。

　　不过，即便成功重建了冠脉血运，术后患者仍需接受药物治疗并定期复查，日常还要注意饮食均衡，戒烟酒，适当运动，保持良好心态，控制好血压、血糖、血脂和体重。