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文/广州日报全媒体记者冯嘉敏 通讯员佛医保宣
图/广州日报全媒体记者陈枫
3月18日，佛山市医疗保障局举行2024年“健康·佛医保”媒体见面会，宣布“健康·佛医保”将于3月21日正式上线，参保日期截至4月30日。
作为由佛山多个政府部门参与主导设计的城市定制型商业医疗保险，今年“健康·佛医保”延续185元/人/年的保费不变，“零门槛”投保政策不限投保年龄，不排除既往症，新增了两类可参保人群，优化了5大方面保障待遇，每天花费不到0.5元，可享受超百万级别医疗保障。
扩大参保范围 新增两类人群
见面会透露，2024年度 “健康·佛医保”参保对象增加两类，新增了包括在异地参加基本医保的佛山市学籍的学生、本市高层次人才以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才两类人群。
“今年新增的类别，既是助力市委、市政府打造近悦远来的人才环境和营商环境，也是让‘健康·佛医保’这个好的制度设计，能够惠及更多在佛山求学、就业生活的市民，让更多的人共享共保。”佛山市医疗保障局局长林剑伟介绍。
这意味着，今年的佛山市基本医保参保人（含职工医保和居民医保参保人）均可直接参保，外地基本医保的参保人，只要是具有佛山市户籍、佛山市学籍、持有效佛山居住证、本市高层次人才以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才，亦可参保2024年度“健康·佛医保”。此外，佛山市见义勇为人员也可参保。
优化待遇保障 协同互补基本医保
据悉，2024年度“健康·佛医保”将原有的28种重度重大疾病保险金与罕见病一次性补偿金合并为特定病种自费药补偿待遇，并大幅提升待遇报销限额，最高增幅达72%。同时，扩大报销范围，全面提升报销力度。将部分住院起付标准纳入保障范围，进一步提高“健康·佛医保”与基本医保之间的互补和衔接。
对于很多患者关注的PET-CT检查项目，不仅取消了年度报销次数限制与原有的9000元的报销限额，并且还按照100%的比例享受报销，进一步减轻患者的经济压力。
此外，新增11种特药，病种覆盖更全面。结合今年国谈药结果，遴选了11种未纳入医保目录的自费药，为患者提供更加丰富的用药选择。
连续参保四年、三年或者两年无理赔的，医保目录内个人负担费用补偿、医保目录外个人自费费用补偿起付线分别下调3000元、2000元、1000元。
线上投保一站式理赔 设53个服务网点
共保体相关负责人介绍，今年将继续沿用“一站式”理赔结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，让群众省时又省心。不具备“一站式”理赔结算条件的，将采取线下零星报销方式，保证应报尽报快报。
今年，共保体公司在全市设有53个服务网点，遍布全市五区，由驻点人员提供现场咨询及协助投保服务。市民也可通过“佛山发布”“佛山医疗保障”“健康佛医保”等微信公众号进行参保，也可以在H5网页链接投保。投保可以是个人投保也支持团体投保，可以代投保代缴费。
保小家惠万家 2023年理赔超3亿元
回顾2023年，“健康·佛医保”受到了143万市民的青睐，参保率提升至22%，在全国“惠民保”项目中排名前列。赔付数据显示，超过22万人次受益于“健康·佛医保”，个人综合最高赔付106万元，其中患重症参保人的多层次保障最高减负率达76.4%。
共保体代表介绍，2023年“健康·佛医保”累计赔付金额超3亿元，赔付率位居全省前列，获赔者年龄涵盖新生婴儿到109岁老人，人均赔付1.63万元，平均减负率达到了30.3%。
目前，“佛医保”项目平稳有序、运行良好。这是佛山市系统构建有“佛山特色”的多层次医疗保障体系“四梁八柱”中重要一环，是基本医疗保险、大病保险、医疗救助三道医疗保障线之后的又一道保障线，重点是为参保人员再撑一把保护伞。
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