急性视网膜脱离
把握72小时黄金时间窗

　　实力医生讲科普

　　旅游过程中，感冒了的李姨（化名）次日醒来发现眼睛看不清了，经当地医院诊断为视网膜脱离。在中山大学中山眼科中心经过手术治疗和复查后，李姨的视力幸运恢复过来。广东实力中青年医生、中山大学中山眼科中心李涛主任医师提醒，除了常见的近视人群，50岁以上、白内障术后植入了人工晶体的患者，也是发生孔源性视网膜脱离的高危人群，一旦眼睛出现不适症状，应及时就诊排查原因，“孔源性视网膜脱离需以急诊和急救的方式对待，把握好72小时黄金手术时间窗，能最大程度地挽救患者的视力。”

　　文/广州日报全媒体记者梁超仪 通讯员邰梦云、唐艳丽

　　53岁阿姨一觉醒来突然视力下降

　　53岁的李姨退休后时常和亲朋好友结伴旅游，几乎走遍了祖国的大江南北。去年5月，李姨与家人一起前往西北旅游，多日舟车劳顿后，李姨感冒了。次日醒来，李姨发现眼睛明显不舒服，“看不清了，有黑影闪过”。回到家后，李姨在当地医院就诊，经检查发现是视网膜脱离。

　　“我没有近视眼，最近也没有剧烈运动，怎么会这样呢？”看到诊断结果，李姨火速前往中山大学中山眼科中心就诊，经过及时手术治疗，李姨的视力恢复正常。

　　年过半百者容易“中招”

　　长年在一线门诊中，李涛诊治过很多眼外伤以及急性视网膜脱离的患者，李姨的疑惑在患者群体中很常见。

　　李涛介绍，除了近视眼特别是高度近视眼容易引发视网膜脱离外，还有一个大的群体时常被忽视，那就是50岁以上的人群。随着年龄的增长，我们眼睛玻璃体会出现液化等情况，这会增加视网膜脱离的风险。“近视、50岁以上、白内障术后置换了人工晶体，这三类都是孔源性视网膜脱离发生的高危因素。”李涛提醒。

　　“在旅途的颠簸过程中，眼部有基础病变的情况下是容易发生视网膜脱离的。此外，在身体疲劳情况下，也会容易诱发视网膜动静脉堵塞，糖尿病患者外出旅游血糖波动时引起眼底出血的概率也会增加。”李涛提醒，一方面，老年人在旅途过程中要保护好眼睛，避免异物擦伤、划伤等，要注意劳逸结合保证休息时间；另一方面，如果出现不适症状，应及时就诊排查原因，千万不要麻痹大意。

　　提醒：要把握好72小时救治时间窗

　　“根据病因，视网膜脱离主要分为孔源性、牵拉性、渗出性三种，临床上超过90%的患者是孔源性视网膜脱离。”李涛介绍，小部分属于牵拉性视网膜脱离，这类型多见于糖尿病视网膜病变发展到严重增殖期的患者；还有一种较为少见的渗出性视网膜脱离，多由中心性浆液性视网膜炎、葡萄膜炎等眼内病变引起，这类绝大多数不需要手术，一般需对原发眼病针对性治疗。

　　李涛介绍，视网膜脱离的病程往往与个体玻璃体状态有关，有的发展缓慢有的发展迅速。

　　一般来说，玻璃体液化程度越高，出现裂孔后视网膜脱离过程就会越迅速，“很多孔源性视网膜脱离在发生真正脱离前，常有闪光感，这是因为视网膜受到牵拉引起生物电的现象；玻璃体不好的患者发生急性脱离，会突然出现严重飞蚊症，飞蚊症是很常见的，但是如果飞蚊症突然加剧同时有闪电感，要警惕是否有视网膜裂孔或者早期脱离发生。”李涛提醒，当患者出现有持续闪光感、固定黑影、视物变暗、视物变形、视力下降等症状时，应警惕排查是否出现了视网膜脱离。

　　“孔源性视网膜脱离，它的救治时间是有时间窗的，应该急诊尽快手术处理。”李涛提醒。临床中，常常遇到一些患者辗转求医，最终错过了最佳手术时间。

　　相关研究显示，视网膜神经上皮一旦发生脱离，90分钟内开始发生视网膜神经细胞的损伤和死亡。如果脱离的区域在周边边缘地带，影响相对小一些；如果脱离区域累及黄斑区，则对视力影响非常大。“视网膜脱离救治时机是越快越好。如果累及黄斑区域，72小时内及时手术，有50%以上概率视力可以恢复0.5以上；超过72小时甚至超过一周，哪怕手术很成功，视网膜贴平效果很高，视力往往会在0.5以下。”李涛指出，因为视网膜脱离没有疼痛感，一些患者在出现症状时误以为是白内障加重，没有及时就诊。临床中时常发现陈旧性视网膜脱离的情况，由于脱离的时间比较久，已经错过了最佳的手术时机。

　　遇到急症，一定要把握好救治的时间窗。李涛介绍，从2020年年底起，中山大学中山眼科中心在区庄院区设立了孔源性视网膜脱离的急诊绿色通道，一旦确诊，马上启动绿色通道，每天24小时有教授级专家坐诊，确保手术及时到位。这三年来，已成功救治了1500多名患者。

　　数据显示，绿色通道开通后，70%患者从接诊、检查到手术往往可在24小时内完成，90%的患者可在48小时内完成手术。