新一年“穗岁康”有新福利

　　连续三年过千万人参加的广州人专属商业补充健康保险“穗岁康”，你参加了吗？这个千万人参与的“大项目”，三年来运行情况如何？今年又有什么新变化？11月3日，“穗岁康”指导单位广州市医疗保障局发布了最新消息。另据共保体方面透露，截至11月3日，已有232万人通过各种途径成功参保2024年度“穗岁康”。

　　文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员穗医保宣

　　3年保障746万家庭1118万人

　　据广州医保发布，在参保情况方面，2021～2023年“穗岁康”投保人数保持稳定在367万～384万人之间，投保率超过广州市基本医疗保险参保人数的28%，每年续保率超过80%，三年间“穗岁康”合计为1118万人、746万个家庭筑牢普惠型商业补充健康保障。

　　其中，投保人群平均年龄为41.8岁，年龄最大为114岁，最小为刚出生20天的新生婴儿。除广州市基本医保参保人外，投保人群中还包括约21万名在广州市长期居住和工作的新业态从业人员；同时还有约1万名港澳居民投保。

　　2022年起，“穗岁康”通过爱心公益项目资助广州困难群众超6万人。

　　这么多人热捧的“穗岁康”，赔付方面表现如何？广州医保称，2021～2023年“穗岁康”运行情况良好，项目赔付率、群众受益率等指标评价均位居全国同类型商业补充健康保险项目的前列，同时实现了“应赔尽赔”和“资金略有结余”的目标。从试点开始截至今年9月底，“穗岁康”合计赔付48.6万人次，赔付金额14.6亿元，减轻个人负担率达37.8%。

　　【最新优化】

　　连续投保未发生赔付的参保人下调免赔额

　　2024年度“穗岁康”对连续投保且未发生赔付的参保群众提供更多实惠。

　　首先是降低赔付门槛。截至2023年12月31日，2023～2024年连续2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保险人，2024年度三项待遇免赔额分别下调1000元；连续3年投保且累计获赔金额为0元的被保险人，2024年度免赔额分别下调2000元。其次，开展高血压、糖尿病健康管理服务。对2023～2024年连续2年投保“穗岁康”且累计获赔金额为0元的被保险人，由承保公司提供健康管理服务。

　　【待遇一览】

　　参保人员参加“穗岁康”并足额缴纳保费后，按规定在医保定点医疗机构就医可以享受以下待遇：

　　待遇一：住院和进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用个人负担部分，由“穗岁康”资金按规定支付，年度累计最高支付限额为100万元。

　　待遇二：住院发生的确因病情需要使用的合规药品费用和检验检查费用个人负担部分，由“穗岁康”资金按规定支付，年度累计最高支付限额为100万元。

　　待遇三：门诊特定病种和普通门（急）诊治疗，确因病情需要发生的合规药品费用个人负担部分，由“穗岁康”资金按规定支付，年度累计最高支付限额为30万元。

　　待遇四：符合条件的参保人员按规定发生的特殊医用耗材费用、确因病情需要使用的长效针剂药品费用、见义勇为人员在救治期间发生的合规医疗费用，属于个人负担部分由“穗岁康”资金按规定支付。

　　最后，“穗岁康”的待遇核算在享受相应社会医疗保险或其他相应医疗保障待遇后进行；属于享受本市医疗救助待遇的参保人员，享受“穗岁康”待遇后，再按规定享受医疗救助待遇。

　　具体理赔细则由承办机构在“穗岁康”微信公众号公布。

　　投保办法

　　职工医保个账可缴“穗岁康”保费

　　投保人员应当在2023年11月1日至2023年12月31日期间按规定办理2024年度“穗岁康”投保手续并缴纳保费。其中在2023年投保时勾选“开启下一年连续续费”的，个人无需办理手续，可实现自动续保。

　　职工社会医疗保险参保人员及其直系亲属社会医疗保险参保人员的保费，可以从其个人账户中缴纳。

　　2024年度“穗岁康”投保方式分为团体投保和个人投保。

　　本市行政区域内的企事业单位、个体经济组织、社会团体、民办非企业单位等用人单位，可为属于“穗岁康”适用人群的本单位员工办理投保交费；街道（镇）、集体经济组织（或村民委员会）、社会团体等组织可通过接受捐赠或自筹资金等方式，为属于“穗岁康”适用人群的人员办理投保交费。

　　个人可为属于“穗岁康”适用人群的本人及其直系亲属办理投保交费。已参保过“穗岁康”的被保险人，可在“穗岁康”微信公众号点击“一键续费”办理或在“穗岁康”相关平台推送的信息内链接确认投保。

　　具体投保细则由承保公司在“穗岁康”微信公众号公布。