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广州老人旅游突发疾病

佛山全城急寻“熊猫血”

ECMO团队护士正在进行机器管路预冲。
ICU病房内,陈姨恢复意识正与医生交谈。

  文、图/广州日报全媒体记者刘艺明 通讯员马莙颐

  一场原本美好的“广佛之旅”,不料却变成了惊险无比的死里求生。广州的陈姨在佛山游玩期间,同时突发食道静脉曲张破裂、心碎综合征,左心并发了左室流出道梗阻,哪怕其中一个病都足以致命。在被紧急送往医院后,医生竟又发现她的血型是“熊猫血”。就这样,一边是医院多个科室团队轮番救治,另一边是血站全城急寻“熊猫血”。最终,陈姨在经历了死里逃生后,转危为安。目前,陈姨已出院在家中继续康复治疗。她的女儿经历了这次突发情况后,也不由得感叹:“佛山真是一个充满人情味的地方!”

  惊险无比!老人游玩时突然吐血

  今年68岁、家住广州的陈姨,最近搭乘地铁来到了佛山游玩。一向身体还算健康的她,却忽然在途中突发吐血,头晕眼花,直冒大汗。同行的朋友马上拨打了120,佛山市第二人民医院急诊科立即出车将她接回医院。

  检查发现,陈姨的血压只有73/47mmHg。根据发病情况,市二急诊科医护人员初步判断,她很可能是急性上消化道出血,随时可能出现失血性休克危及生命。急诊科护士马上为她建立静脉通道、上心电监护、急测实验室指标,并根据医嘱立即给予快速扩容、抑酸、止血等措施,同时请消化内科进行急诊内镜检查。经胃镜检查后确认,由于肝病,陈姨的食道静脉曲张破裂导致了上消化道出血。经过医护人员紧急予以血管套扎,陈姨的消化道出血的情况暂时得到解决。

  没想到的是,陈姨这时又忽然觉得胸闷。佛山市第二人民医院胸痛中心团队经诊断后,发现陈姨发生了心碎综合征。这种多发生在老年女性身上的疾病,容易诱发心源性休克和心脏骤停。经过心内科迅速介入进行手术后,陈姨被送至ICU。

  转入ICU的陈姨,没多久就出现了呼吸困难、咳泡沫痰,血压在使用升压药物剂量用至极量的情况下依旧偏低,病情非常危急。

  慎之又慎!医生团队急寻“救命药”

  考虑到患者病情危重,佛山市第二人民医院ECMO团队成员立即组织讨论,决定尽早启动体外膜肺氧合治疗(ECMO),以减少心脏做功、心肌耗氧量并改善患者症状。

  不过,陈姨在入院时已有消化道出血的情况,若开展ECMO治疗,必须要把陈姨全身肝素化。但用了抗凝药物后,陈姨身体的抗凝能力将增加,止血能力将下降,容易引起再出血的情况。所以在使用抗凝药物方面,必须慎之又慎。

  不仅如此,在为陈姨做床旁心脏彩超检查的过程中,医护人员发现陈姨左心并发了左室流出道梗阻。这是在心碎综合征中是比较少见以及风险比较大的并发症,意味着陈姨的心脏射血功能减弱,加重了陈姨休克的程度,而当时陈姨血管活性药物用到极量也只有50/20mmHg左右的血压。相比没有左室流出道梗阻的患者,并发左室流出道梗阻使陈姨病情更严重,死亡率更高,大大增加了整体救治难度。

  最终,经过ECMO团队以及临床药学科的探讨,找到了适合陈姨使用的抗凝药物。

  全城寻血!病人竟是“熊猫血”血型

  抗凝药物解决后,输血的难题又摆在医生面前。原来,陈姨的血型是有“熊猫血”之称的RhD阴性血,这是非常罕见的血型。

  为了保证用血安全,佛山市第二人民医院输血科马上致电佛山市中心血站请求配送A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞,以及新鲜血浆、血小板。“RhD阴性本身就少,而陈姨属于A型血,更是少之又少。”中心血站供血科周丽主任表示,在得知病人情况后,中心血站马上根据应急机制,联动五区血站,于7月7日下午和傍晚分别发放了A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞3单位和1.5单位,暂时解决了陈姨的燃眉之急。

  7月7日中午,佛山市第二人民医院ECMO团队成功为陈姨成功置入了ECMO导管后,由于陈姨的血压依旧不稳定,而且陈姨这晚是最关键的一晚,需要再申请3.5单位的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞。通过市内紧急调配,承载着满满爱心的3.5单位的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞送抵ICU,被缓缓输注进陈姨的体内,帮助陈姨安全度过了最艰难的一个晚上。

  7月8日上午8点,陈姨的病情明显好转,血红蛋白提高到了84g/L。当日下午,佛山市中心血站又为陈姨调配了3.5单位A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞。“佛山市内的A型RhD阴性新鲜血液储备基本已经被扫清了,我们一方面向省内其他城市血站申请调配,得到了积极的响应,另一方面通过微信群号召Rh阴性血液的市民紧急前来捐血,保证了其他病人的应急需要。”此时的周丽终于松了一口气。

  转危为安!陈姨女儿称赞“人情味”的佛山

  在此后的三天时间里,陈姨的血红蛋白一直比较稳定。由于ECMO仪器会缓慢消耗少部分的红细胞,7月11日晚上,佛山市中心血站又为陈姨制备了1.5单位的A型RhD阴性冰冻解冻去甘油红细胞。此后到陈姨出院的期间,陈姨已经可以通过自身的造血系统,维持体内红细胞的数量稳定,不需要再输血治疗了。

  五天后,经过佛山市第二人民医院ECMO团队经过评估以及充分论证,认为陈姨已经达到撤离ECMO标准,于7月11日为其撤除ECMO管道。陈姨顺利脱机,目前生命体征平稳。目前,陈姨已经转危为安,现已在家中继续康复治疗。

  “真心感谢佛山市第二人民医院的全体医护人员和血站的工作人员,佛山真是一个充满人情味的地方!”昨日,陈姨的女儿对记者说。

 
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