广州日报讯 （全媒体记者翁淑贤 通讯员郑兴、王慧）36岁的王女士（化名）怀孕23周时，感到胸口发闷、喘不过气，到当地医院一查，竟是危险的急性肺栓塞！而且她心室里还有一大块血栓，一旦脱落，后果更不堪设想。当地医院紧急为她做了抗凝和溶栓治疗，但效果不明显。

　　情况危急！王女士被转诊至广州医科大学附属第三医院（广州重症孕产妇救治中心），多学科专家紧急会诊制定救治方案，为她成功施行了体外循环下心脏停跳心脏内和肺动脉取栓手术。

　　如今王女士恢复良好，更让人欣慰的是胎儿也保住了。

　　孕妈急性肺栓塞

　　胸闷气喘有“濒死感”

　　去年8月，王女士怀孕了，宝宝来之不易，一家人沉浸在喜悦中。她定期产检，前几个月一切正常，宝宝发育良好。

　　2023年1月，王女士不幸感染了病毒，“我突然感觉胸闷加重，甚至有一种濒死感！”1月18日这天，王女士症状加重，快喘不过气来，家人赶紧送她到当地医院。医生为她做心脏彩超和肺血管CT，发现她两侧肺动脉均有栓塞，左肺动脉主干几乎完全堵塞；不仅如此，医生还在她心室内发现了大块随时有可能脱落的血栓，诊断其为急性肺动脉栓塞、右心室血栓。

　　当地医院启动了紧急的抗凝和溶栓治疗，但效果有限，王女士心室内和肺动脉血栓未明显缩小。心室里的大块血栓一旦脱落，后果可能更不堪设想！

　　1月29日，王女士被转诊至广州医科大学附属第三医院（广州重症孕产妇救治中心）救治。

　　多学科紧急会诊

　　制定救治方案

　　“王女士之前并无特殊病史，但由于妊娠处于高凝状态，血液更易凝固形成血栓，血栓风险增大。”广医三院心胸外科刘盛华副主任医师解释说，急性肺栓塞常见于妊娠、恶性肿瘤、感染、创伤等人群，患者通常出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状，严重的可致急性缺氧、休克甚至死亡。所以，一旦确诊应尽快抗凝和溶栓治疗，如果效果不好，就应考虑选择介入或手术治疗。

　　广医三院立刻组织产科、心胸外科、血管外科、重症医学科等多学科紧急会诊。考虑到王女士转诊过来之前在当地医院做过急性肺栓塞溶栓，效果有限，而且血栓范围太大、几乎堵塞了血管，专家们经过细致的研究讨论，一致认为已不适合继续保守治疗或介入治疗。虽然做体外循环下心脏停跳取栓手术风险大，但在这种紧急情况下，手术是拯救母亲和胎儿的最后机会。

　　体外循环心脏停跳取栓

　　成功保大又保小

　　手术要在体外循环下进行，母亲心脏停跳2~6小时，这对胎儿来说是个极大的挑战，手术的难度和风险性也不言而喻。为此，广医三院专家团队再三研究，制定了周密的手术计划。

　　完善了术前准备后，2月1号，王女士被送进了手术室。手术一开始，刘盛华带领手术团队建立起体外循环，准备在心脏停跳下施行心脏、肺动脉取栓术。

　　“心脏停跳时间越短，对孕妇的伤害越小、术后胎儿的存活率越高，所以心脏一旦停跳后手术过程不允许半点拖沓和失误。”刘盛华解释道。接着，心脏在注入停跳液后停止了搏动。打开心脏后，刘盛华凭借丰富的手术经验和技巧快速从心脏里取栓。据手术团队介绍，取出来的血栓有4厘米长！随后，手术团队又找到王女士左肺动脉血栓聚集处，那段直径不到3厘米的血管几乎被血栓填满，操作空间十分有限，取栓难度更大。刘盛华和团队聚精会神密切配合，经过20分钟的专注操作，成功把肺动脉里的血栓全“挖”了出来。

　　手术过程中，心脏停跳不到一个半小时。术后，王女士生命体征平稳，第二天便顺利转到普通病房。更让人欣慰的是，胎儿也保住了。