“幸好来了，不然春节都不好过了……”春节前，在广州医科大学附属第一医院（下简称“广医一院”）接受了气管肿瘤根治手术的8岁患儿小兜兜（化名）康复出院。这个春节，他终于摆脱了呼吸困难等种种不适，和家人过了个平安年。

　　据为他实施手术的广医一院专家团队介绍，小兜兜是全球年龄最小成功接受Tubeless“无管麻醉”下的气管复杂重建手术病例。

　　文、图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员韩文青

　　8龄童咳喘两个月 竟因肿瘤堵了气管

　　8岁小兜兜是个活泼好动的“小胖墩”，两个月前，他开始出现咳嗽、气喘、气促，脸色日渐变差，精神也越来越不好，严重时甚至出现呼吸困难，家人赶紧带他到医院检查。结果发现，小兜兜的气管里有一个肿物将主气管堵住了一半，这正是影响他正常呼吸的原因。

　　为了缓解气促的症状并进一步明确肿物的性质，当地医生给他做了气管镜下套扎诊疗，病理检查结果是炎性肌纤维母细胞瘤。医生在为他复查时发现其气管内壁有局部肿瘤组织，而且侵犯气管壁全层，如果只做保守治疗，效果欠佳；而要进行根治性切除，传统的做法需要正中开胸接受全麻手术。但对于一个8岁的孩子来说，传统大开胸手术风险大。

　　“医生告诉我们可能要切掉两条肋骨，创伤很大，我们当时特别纠结。”小兜兜妈妈希望能为孩子找到更好的治疗方式。他们了解到广医一院胸外科何建行教授团队曾采用微创技术为一岁半的孩子做过类似的手术，决定带孩子到广州来求医。

　　据何建行教授团队的骨干、气管肺亚专科负责人李树本教授介绍，传统气管肿瘤手术需要反复气管插管及机械通气，易对气道、肺部造成损伤。手术团队决定采用广医一院何建行团队在国际上首创的Tubeless“无管化”气管重建的方式来解决这个问题。这种方式在手术过程中不需要气管插管，避免反复气管插管的创伤和气压损伤，也不需要使用肌松药，仅需要在颈部开一个小切口，通过这个切口来完成复杂的气管重建手术，更利于术后快速康复。

　　多学科协作

　　复杂气道手术成功实施

　　由于气道手术比较紧急，拖延时间太长可能会存在气管堵塞的风险，何建行教授团队评估后，及时为他实施了“无管化”气管肿瘤切除重建手术。

　　手术当天，广医一院麻醉手术科医生通过静脉为小兜兜注射了麻醉药物，密切盯住各项监测指标，为手术保驾护航。历经3个小时，何建行教授带领的手术团队为小兜兜顺利完成了“无管麻醉”下气管肿瘤切除重建手术。在术后复苏室里，小兜兜清醒过来了，还可以少量喝水。

　　第二天，小兜兜便从ICU进入小儿呼吸亚专科的病房。术后的管理也是重要的一环，特别是小孩子天性好动，手术之后气管的吻合口又需要一定时间才能愈合，小兜兜需保持头低位屈脖子的姿势至少1周，避免甩头致气管吻合口撕裂。为此，医护团队专门给他定制了一个舒适的个体化头枕。

　　“小朋友年纪小，复杂手术后难以配合，我们不仅仅要注重医疗救治的每一个细节，还要有人文关怀。”小儿亚专科主任医师孙丽红说。

　　术后不到两周，小兜兜接受复查时，医生发现他恢复良好，手术创口基本愈合，没再出现咳嗽、气喘等症状，达到了康复出院的标准。

　　手术团队查阅文献了解到，该病例属于全球年龄最小的无管麻醉下复杂气管重建手术。