“昨天去门诊复查了甲状腺，例牌要检查B超和抽血验甲功五项。以前门诊每月只能报销300元封顶，一次都不够用。现在限额按一年算，一下子省了四五百。”家住海珠区的郑姐向记者讲述了自己新年医保就医的经历，“我总跟周围的朋友说，总有一天会老、会病，那时你才知道新政策好。”

　　广州从去年12月起实施医保新政，门诊选点规则、普通门诊支付比例、住院起付标准等都发生了新变化，城乡居民医保也扩大了参保覆盖范围。老人要住院，医保不在广州怎么办？“门诊共济”到底是什么？医保个人账户的划入怎么少了？记者在市内多家医疗机构走访了参保市民的就医故事。

　　文/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员穗医保宣

　　非户籍人口：住了十几年，终于用上广州医保

　　“上个月新政策一出来，凭广州居住证可以参加居民医保了，我马上就帮我父亲办了。没想到这个月他就住院了。”一家人在广州生活了十几年的林先生讲起父亲就医的经历，还有一点庆幸。原来，69岁的林爸爸两个儿子都在广州工作，大孙子出生后，两口子就从汕头来到了广州，给儿子们带孩子，一住就是十几年。“我父母在老家也是居民医保，之前还不能异地结算，当地居民医保也没有门诊待遇。”林先生说，这些年父母有些高血压长期要开药，加上平时其他小病，在广州就医都是自费。“老人在广州住得也很习惯，以后都会长期在这里。新政策允许非户籍的人口居住证满一年可以参保，我马上就给父母、岳母都安排上了。”

　　1月份，林爸爸因病住院治疗，根据政策住院全额保障，刚办好的广州城乡医保也实现了直接结算，连林爸爸自己都觉得“广州大气，外地人都能参加本地医保”。

　　和林爸爸一样赶上趟的，还有黄埔某药企的外聘专家、70多岁的陈教授。陈老先生早年移居海外，受聘为本地企业工作多年，因为外籍身份等种种原因，一直都只有商业保险。“老专家一年有大半的时间都在广州，对公司贡献很大。虽说身体还好，我们还是希望给他多一层保障，但他年龄在那里，参加不了职工医保。”这次为了帮他办理城乡居民医保，公司的行政助理吴小姐颇费了几番周折。她说，好在医保的经办服务很到位，“傍晚7点多打医保中心的热线，都还有工作人员耐心地讲解和协调，挺感动的。”

　　网友：为低调务实的广州点赞

　　广州市医保局规财法规处相关负责人受访时说，改革个人账户并没有取消个人账户；此前个人账户的积累余额仍然归个人使用；个人账户之后计入金额的减少，则主要用于提高门诊待遇，也就是让门诊共济保障制度更健全、保障力度更大，这样才能回归医保的初心，推进病有所保，也更有利于医保制度的可持续性发展。

　　那么个人账户改革后，门诊待遇是否普遍有所提高呢？

　　网友曾小姐分析说，广州之前执行的个账划入标准是全市社平工资的4.1%，每个月大概是400多元，现在统一执行国家和省的政策，调整为各地市基本养老金月平均金额的2.8%，因为广州平均收入高于全省，加上比例下降，所以影响会有点大。

　　“但我理解改革的大方向就是要提高医保待遇，把‘救命钱’用到刀刃上，用于更多人看病报销，而不能当作是‘福利补贴’。”曾小姐说，最近咳嗽不断，想着去医院拍个胸部CT，按照原来门诊CT检查是报销不了的，四五百块钱要自己出。但现在去缴费可以报销三百多元，“瞬间觉得自己身体好些了。在广州生活了很多年，一直觉得广州低调务实，值得点个赞。”

　　市医保局答疑：

　　个人账户改革后，参保人有哪些好处？

　　问：广州职工医保退休人员个人账户划入标准是怎么确定的？

　　答：广州市职工医保个人账户的划入标准严格按照广东省的统一标准执行，“退休人员个人账户月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%”，在国家规定的划入比例2%左右基础上，广东省就高执行划入比例。

　　改革后，广州市退休人员月划入金额为169.08元，扣除长护险金额8.66元，实际划入160.42元，划入金额处在全国上游水平。

　　问：平常较少去医院看病的人，个人账户划入金额减少了吗？

　　答：短期来看，平常较少去医院看病的，减少了个人账户划入金额。但从长远来看，个人还是受益的。疾病的风险不可预见，无论何时，一旦患上大病而缺乏医保的有力保障，都将会给参保人及家庭带来高额的医疗费用负担，导致因病致贫、因病返贫。此次改革调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇，切实减轻参保群众的医疗负担。

　　问：个人账户改革后，参保人有哪些获益？

　　答：至少有三大方面的获益。

　　首先是门诊报销更多：

　　1.月度限额调整为年度限额，使用更灵活。

　　2.报销金额大幅提高。

　　改革前300元/月，一年最多报3600元；改革后2023年退休人员限额为10100元/年，提高6500元；在职职工限额为7200元/年，提高3600元。

　　3.比例提高。普通门诊报销比例提高了5%-25%。

　　4.范围扩大。普通门诊报销范围扩大到与住院一致，改革前有些项目只有住院才能报销的项目，现在门诊也都能报，如胃肠镜等治疗项目，CT、彩超、核磁共振等检查项目。

　　其次，住院待遇更好：

　　改革后退休人员住院起付标准降低了30-120元，在职职工降低了150-600元，起付标准降低，报销金额增加，待遇提高。

　　第三，就医更便捷：

　　1.门诊选点增加了1家中医医疗机构，一共可以有3个选点。

　　2.取消了先选“小点”、再选“大点”的规定，可以直接选“大点”就医。

　　3.一体化社区卫生服务中心（镇卫生院）与服务站（村卫生站）可视作一家选点。