“刚刚我们全院开会讨论通过，明天医院的发热门诊就由我们科来管了。”近日，记者打通了贵州省黔南州长顺县医疗集团中心医院急诊科主任张明义的电话。电话那头，张医生时不时地咳嗽，当时他已感染奥密克戎3天，因没有发烧，“轻伤不下火线”的张明义仍在坚守岗位。

　　长顺县在2019年8月被列为全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县。何为县域医共体？它怎样链接县城医院和医疗力量薄弱的农村？近年来，东西部协作帮扶又怎样帮助西部小县城提高医疗保障能力？记者对此进行了采访。

　　文/广州日报全媒体记者 武威  图/受访者提供

　　药品统一管理 确保有需求病人开到药

　　“据我了解，现在我们的退烧药是不缺的。”张明义告诉记者，“为了让每个有需求的老百姓能开到药，长顺县医疗集团下了明文规定，新冠感染的轻症患者都是开药回家治疗，对居家患者医生不能开超过3天的药量，从而避免出现大量囤药造成药品紧张；而对无症状感染者我们坚决不开药，指导患者居家隔离，多饮水，多吃一些高蛋白、高维生素的饮食。”

　　张明义口中的医疗集团，是长顺县建设县域医共体的一项重要举措。2019年4月，长顺县人民医院、县中医院、县妇幼保健院三家县级医院合并为长顺县医疗集团中心医院；此外，医疗集团还统辖全县7家中心乡镇卫生院、10个社区卫生院、68个村卫生室，由此构建“1+7+10+68”紧密型县域医共体，实行县乡一体、乡村一体化管理。

　　张明义介绍：“医共体里所有的人力资源、财务、药品、耗材等全部由县医疗集团统一管理、统一调度。比如药品方面，医疗集团的药剂科不仅统一管理3家县级医院的药品耗材，乡镇卫生院，村卫生室的药也都由药剂科网上采购后直接进行分配。现在我们县除了民营医院外，已经全部用医共体统一管理了。”

　　急诊科代管发热门诊

　　保障新冠感染者得到优质诊疗

　　“现在，每天都有新冠病毒感染相关的病例送到我们急诊科。”张明义告诉记者，为了应对疫情高峰，医共体的全体医疗人员都在努力进行救治。

　　“昨天的一位新冠病毒感染者让我记忆深刻。”张明义告诉记者，“一位将近80岁的老年人独自来我们医院，测体温38.9℃，我们检测发现老人抗原阳性后，就马上问他个人信息，但他耳背无法沟通。我们只能联系110，让警方来做人脸识别，最终知道他的信息，马上联系他在外省的儿子。检查完以后，我们发现老人肺部感染较重，直接送到呼吸内科住院。”

　　张明义告诉记者：“我们120、急诊是统一管理的。急诊科做了一个应急预案。对病情较重的感染者，120做好相应的防护以后，直接接到急诊，开通绿色通道优先处理，待患者病情平稳以后，就分诊到各个专科去治疗，或者在急诊留观。”

　　“现在，发热门诊也由我们急诊代管。这样做也是希望患者能得到优质的诊疗。”张明义说，“目前医院运转还行，这段时间主要的压力还是在急诊、发热门诊、呼吸科等几个科室。”

　　点对点提升诊疗能力

　　“乡镇哪个科薄弱就成立哪个科”

　　农村的疫情牵动人心。刚刚结束的中央农村工作会议也特别指出，要加快农村防疫、养老、教育、医疗等方面的公共服务设施建设，提高乡村基础设施完备度、公共服务便利度。

　　张明义介绍，成立医共体后，长顺县一直想方设法提升村卫生室和乡镇卫生院诊疗能力。首先就是医疗集团所有的骨干医生都要到乡镇卫生院去挂职，挂职以后就要点对点，每星期一个科最少要派一个人到乡镇卫生院去值一天门诊，此外，还有进行授课、技术指导和培训；其次，为了解决基层医疗人员的待遇问题，长顺县建立了编制备案制，让基层医疗人员享受的待遇和在编医护人员相同。同时，鼓励一些有医疗技术的人员到乡镇卫生院甚至村卫生站去上班，以此提升镇、村一级的诊疗能力。

　　张明义还介绍：“长顺县在地理上南北宽、东西窄，因此县医疗集团对南北两翼的两家中心卫生院进行重点帮扶，直接从内、外、妇、儿各个科挑选骨干医生到那边上班，乡镇哪个科薄弱就成立哪个科。”

　　据悉，为了让管理更顺畅，长顺县还成立了医共体办公室，办公室直接抓乡镇卫生院、村卫生室的工作，管理乡镇卫生院、村卫生室所有下乡县级医生、医疗设备、药品等，目的就是要让乡镇卫生院和村卫生室的诊疗能力大幅度提升。

　　“此外，在东西部协作帮扶下，广州的很多医疗专家也来到我们这里，他们的指导也让我们快速提高了诊疗能力。”张明义告诉记者。

　　乡镇卫生院：

　　有CT、呼吸机能插管急救

　　周华是代化镇中心卫生院的医生，主要是负责急诊、急救。代化镇位于长顺县的最南端，距离中北部的县城最远。

　　周华告诉记者，目前，代化镇已经出现新冠病毒感染病例，“在中心卫生院我们就可以对症处理了，目前我们的病例都是轻型的，目前还没有转运到大医院的情况发生。”

　　周华说话的底气来自镇中心卫生院比较完善的医疗设备，“我们这儿有CT、有B超、有胸片，可以做常规生化，在胸痛救治单元这块我们也过关了，我们还有床旁快速检测仪，去年开始，我们在广州帮扶专家的带领下，院前急救的这一环节已经提高了很多。”

　　“目前，我们退烧药是足够的。”周华告诉记者，“我们和村卫生站保持紧密联系，有症状我们就用药，没有症状就观察。此外我们还准备了中药，我们有呼吸机，还能行插管术，还有一辆救护车随时可以转运重病号。”

　　周华告诉记者：“广州的专家指导后，我们可以看一些之前不能看的病，比如气管插管、洗胃等，这些急救技术，我们乡镇之前都没有，现在我们都可以自己搞了。”

　　周华表示，如今假如村里有病人突发疾病，就可以直接打120。县城的120接线后就会直接联系他，他就开救护车去出诊接病人。“医共体建立后，之前老百姓要在县里才能看的病，如今在镇上可以看了，同时病人转运也更加顺畅。”

　　广州帮扶医生：

　　为农村搭建120急救网络

　　张明义和周华口中的广州帮扶专家中，广州开发区医院急诊科医生代成刚是其中之一。2021年9月到2022年9月底，代成刚对口帮扶长顺县医疗集团中心医院，并挂职该院副院长。

　　代成刚介绍：“中心医院在全国县级医院里是一个示范点，它联合下面的乡镇卫生院和村卫生室进行医疗资源整合。下面的医生要轮到上面来学习，县中心医院的医生也要沉到各个乡镇去做指导，做医疗资源下沉。”

　　代成刚说：“我是急诊科出身的。长顺县的地形是长椭圆形，南北跨度大，县城在中偏北的位置，如果一个重病患要从最南边的代化镇跑上来，救护车单趟大概要一个多小时，如果从县医院派车，来回就要3个小时。这样，宝贵的救治力量都会耗费掉。”

　　来到长顺后，代成刚就以县中心医院为核心，由南向北均匀分了5个点，安置120急救点，“这五个点的距离很均匀。一旦有一个点的救护车派走了，可以就近再派一辆，不用让县医院驱车那么远去接。”

　　他告诉记者：“急救120需要救护车、车载呼吸机、除颤仪、输液泵等，这些设备通过广州的东西部协作资金以及贵州省自己的资金已经全部配齐。”

　　张明义则介绍：“以前我们在急诊重症呼吸机的管理这块不是很熟，代院长来了以后，指导我们收治了一个重症破伤风的病人，上呼吸机一个月，最后康复出院。前段时间这里出现疫情，他更下到基层去安排指导，此外他也会到我们集团上一些理论课，提高医生的诊疗能力。”