仁心守护生命之光1

　　开栏语

　　无论是“逆行”支援还是守院救治，三年来，医护始终冲锋在最前线。

　　他们奋战在离病毒最近的地方，守护着人民的健康。如今进入疫情防控新阶段，依然本色不改。

　　让我们走近这些生命与健康的护佑者，记录他们的点点滴滴，一起迎接春暖花开的到来。

　　2022年的最后一天是假期首日。但孙瑞琳却没有休假——她一直在科里忙碌着。在疫情三年以来，这样的日子再寻常不过了。

　　孙瑞琳是广东省第二人民医院（下简称“省二医”）呼吸与危重症医学科主任、主任医师，她带领着四五十人的团队，一直担当抗击疫情的主力军。在重症救治高峰渐现的时刻，他们将60张危重症病床守护成60个生命小岛，不分昼夜，与病毒赛跑。

　　文/广州日报记者何雪华 通讯员朱健 图/广州日报记者杨耀烨

　　忘了星期几，却记得每床患者的情况

　　孙瑞琳对于这一波忙碌的记忆始于2022年12月6日。那天，她刚从一个国家工作组结束任务回穗，按要求隔离3天，12月9日回到科里就一直忙碌。60张病床全部满员。

　　她忙到不记得星期几，也没休过周末，甚至忘了还有元旦小长假，“但几号床患者重症病因是什么，救治策略如何，我倒是分分钟能告诉你”，孙瑞琳坦言。

　　这个冬天，呼吸与危重症医学科收治的新冠患者中，60岁以上的患者占80%以上，80岁以上的患者占30%以上。“他们的安危，连接着众多家庭的喜与哀”，孙瑞琳说，自己与团队务必既专业又精心地采取“一人一策”开展精准救治。

　　“我们按照危重症、重症、次重症分类救治，同时积极防治感染、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。”孙瑞琳说，在团队当前救治的重症患者里，有的是基础病加重合并重症肺炎，有的虽然病毒性肺炎症状不重但细菌感染严重，因而出现低氧、呼吸困难等状态，“新冠奥密克戎感染，大部分表现为发热、咳嗽、咽干咽痛、全身酸痛等类流感症状，引发肺炎比例较低。但我们收治的患者中，发生肺部炎症的比例达到90%以上，约50%的患者发生低氧血症。”

　　对于这样的老年重症患者，孙瑞琳与团队一方面积极对症处理，实施各种氧疗、无创/有创呼吸机辅助的综合诊治；另一方面，积极关注新冠感染诱发的机体损伤，包括患者全身状况、基础病诊治、营养治疗等。

　　很多人可能想象不到，仅仅是老人排痰一项，她与团队就要想尽办法：雾化治疗、施药排痰、机械排痰甚至气管内吸痰，都需要冷静的判断和及时的行动。

　　孙瑞琳注意到，不少老人对于新冠感染很恐慌。对此她建议，有基础病的患者，比如慢阻肺、高血压、糖尿病等，要注意控制好病情，家中备好必要的药物：比如退热药、祛痰化痰药；有条件的话，最好准备指氧仪。如果出现低血氧的情况，或者胸闷气短，体温持续不降，就应该及时就医治疗，不用过度恐慌。

　　“目前各大医院面对急重症救治高峰，扩容增配，提供着较为充足的收治资源”，孙瑞琳说：“守着最后一道防线的我们会采取各种措施，与患者一起跨过这道难关。”

　　那年除夕，她退了回家机票，他来陪她过年，但团聚时已是初一

　　一线抗疫、守护重症患者的工作，孙瑞琳与团队已经做了3年。新冠疫情暴发第一年，除了广州医科大学附属市八医院外，“省二医”收治了广州地区第二多的确诊病例，孙瑞琳所带领的呼吸与危重症医学科冲锋在前，主要负责医院确诊、疑似重症患者的诊治。

　　当时病毒厉害，“我的病能不能治？”“我会不会死？”“我家人怎么办？”……这些是医护们听到最多的话。担任医院新冠肺炎专家组诊疗组长的孙瑞琳带着团队一边安抚焦虑害怕的患者，一边义无反顾直面挑战：“全院的重症病例集中到我们科室来，这里各种设备齐全！”科里不断改良最优治疗方案，当时就创新性实行“分区分症分级”施治，流程化管理，个体化治疗，至今在重症患者救治中仍在采用。

　　孙瑞琳几乎每天晚上10时多才下班，第二天又早早来到科里。病房、气管镜室、医生办公室，总能看到她忙碌的身影。她常常一边说着“医护人员一定要注意防护，防止感染”，一边又带头深入到负压病房查房，详细检查患者的病情。“省二医”呼吸与危重症医学科副主任医师颜文森说，孙主任有一句话，大家一直记在心头：“最危险的工作一定我先上，我不紧张，科室的医生就不会紧张；医生不紧张，病人就不会紧张。我们不怕，老百姓才不会怕！”

　　在孙瑞琳的带领下，四五十名危重症科医护拧成一股绳，大家一起干，勇挑重担，克难攻坚，构筑患者信赖的生命防线。

　　让孙瑞琳感动的是，家人虽然会担心自己的安全与健康，但始终理解和支持。

　　除夕当天，她退了机票，抱歉地跟丈夫、女儿说：“不能回家跟你们一起过年了。”于是，除夕当天，丈夫坐飞机到广州陪她过年，做好了年夜饭，但到晚上10时也没等到她回家，只好到科室接她。最后两人回到家时，农历新年的钟声已经敲响了。

　　目前，大部分老年患者高龄且合并有基础疾病，有些还因长期卧床导致诸多并发症。如何高效救治是一个难点。

　　孙瑞琳告诉记者，“省二医”建立了“1+X”多学科联合诊疗模式，多学科团队覆盖呼吸、心血管、脑血管、肾脏、消化、外科、内分泌、血液以及重症医学等专业，同时确保中医、营养、康复等全程参与。

　　患者潘叔来就医时，关节红肿疼痛、身体虚胖、夜间睡眠打鼾严重、夜尿增多、白天嗜睡，坐在问诊凳子上就抑制不住睡着了，因为多系统病共存被收治入院。检验检查后发现潘叔一身全是病：感染指标升高、低氧血症、睡眠呼吸暂停、心功能严重不全、心脏扩大、心律失常、肾功能不全，高脂血症、高尿酸血症、肥胖、关节肿痛……团队发起多学科专家会诊，对症状逐个击破，共同为他量身定制了一套个体化、全程化诊疗方案。最终，潘叔安全出院，“感觉自己重获新生，又可以和老朋友一起喝早茶了。”潘叔说。

　　孙瑞琳指出，呼吸系统疾病常累及全身多系统，也可因全身疾病累及，导致临床表现为“同病异因”“同因异病”。多学科诊疗模式可以把疑难病诊断得更清楚，把危重症治疗得更好，把慢性病管理得更长久，让患者更得益。