“宝贝，我想要活着看见你健康出生……”此前，何女士（化名）轻抚腹部，忐忑万分。

　　幸运的是，她通过绿色通道到广东省人民医院住院，心外科瓣膜与微创外科团队和产科团队密切配合，为她实施世界首例“零造影剂”下孕妇经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术，拆除二尖瓣狭窄和撕裂且重度返流、重度肺高压两颗“炸弹”的同时，保住“珍贵儿”。

　　6月底，何女士返院术后随访、产检情况安好，主刀大夫黄焕雷连道三个“好”字，坦言长舒一口气，毕竟这一生命奇迹的背后，团队面临的压力与挑战一点都不少。

　　文/广州日报全媒体记者何雪华 通讯员郝黎、张蓝溪、靳婷、张玲玲、洪亮

　　“珍贵儿”碰上“性命之忧”

　　35岁的何女士在家属的陪伴下到省医产科就诊时，已经有明显心慌、气促症状，一确认心脏瓣膜病复发，产科主任韩凤珍和柳艳丽医生丝毫不敢大意，马上开启绿色通道，安排住院！

　　原来，2018年何女士因患风湿性心脏病做了主动脉瓣、二尖瓣的置换手术。“我坚持换的是人工生物瓣，不需要吃华法林，因为想要小孩”，何女士说，换瓣救了她的心脏，但没想到的是，随后陷入长达数年的求孕不得。因为本身患有自身免疫性疾病，每天都要吃免疫抑制药，无法自然受孕，她与丈夫尝试了很多次试管婴儿技术，2021年成功怀孕，却不幸在孕20多周时流产，直到今年初又一次成功怀孕，这一胎就是人们口中的“珍贵儿”。

　　胎儿珍贵，全家人沉浸在喜悦中，危机却突袭而来。孕18周，何女士明显感受到出现以前那种“不对劲”：心慌、气促，非常容易疲累，尤其到了晚上，根本不能躺着睡，动不动就憋醒，有时她只能坐着睡觉。

　　她只知道可能心脏病复发了，在多家医院不敢接收时，才知道自己病重程度已是“性命之忧”。

　　能让省医产科即时开绿色通道的，是何女士的二尖瓣人工生物瓣狭窄并重度反流，以及妊娠合并重度肺动脉高压，尤其是后者孕期肺高压。产科主治医师柳艳丽指出，肺高压是妊娠禁忌证。

　　事实上，何女士入院后检查证实，2018年换上的二尖生物瓣坏了，三叶瓣“门”里两叶打不开也关不拢，还有一叶撕裂，导致血液重度返流；测得肺动脉收缩压高达91毫米汞柱，心功能也仅III级，已是严重心力衰竭。

　　“选对胎儿最安全的方案”

　　“除了中止怀孕，难道就别无选择了吗？”何女士与家属泪流满面，此前那么多次辅助生殖说明她再成功的概率很低，夫妻二人非常强烈地要求保住“珍贵儿”。

　　省医心外顶尖专家们充分讨论，再与何女士及其家属充分沟通，决定挑战孕期实施心脏手术。

　　定下手术，接下来就是更艰难的方案取舍。

　　“常规的是外科开胸，行二尖瓣再次置换术”，黄焕雷介绍，要全麻，患者要再次开胸，而且要体外循环支持下心脏停搏，会出现低体温、低血压，再加手术时、手术后因为要麻醉、镇静、抗感染、抗凝等多药物使用，出现胎儿流产、出血、死胎的风险大，国内外统计这一风险高达两三成。

　　还有一种是微创心脏瓣膜介入手术。黄焕雷介绍，介入办法最大的好处是不做大开胸、不用体外循环、不停心跳、不经受大的打击、术中体温血压是相对正常的，这些无疑能很好地保护胎儿安全。

　　看似毫无争议选方法二就好了。可问题是，方法二使用的还是人工生物瓣，一般维持时间仅5~8年；方法一可使用标准外科生物瓣和机械瓣，机械瓣维持40多年的都有，理论上可终身使用，但要吃抗凝药。

　　“选对胎儿最好和最安全的！”最终何女士下定决心再换生物瓣，先不去想数年后的事情。

　　5月13日，何女士被推进手术室，通过经食道心脏彩超再次评估心脏功能及瓣膜病变情况，人工心肺机在旁保驾护航，万一术中紧急情况可随时启用。

　　确定心尖位置并标记，常规全身肝素化，左胸开4厘米小口，切一分钱硬币大小心包，食道超声引导下穿刺心尖，送入鞘管，置入预先塑形好的加硬导丝来建立轨道，扩张心尖穿刺点，在数字减影血管造影技术（DSA）透视下置入瓣膜输送系统，调整新旧瓣膜位置，释放瓣膜，移除瓣膜输送系统，快速起搏下进入球囊后扩以解除并存的反流及狭窄，25毫米的J-Valve瓣膜稳稳匹配上原来的生物瓣内径！

　　真正的主要操作不到1小时，而瓣膜释放仅3~5分钟，形成“瓣中瓣”，就奇迹般解除了血流问题，不漏不阻，肺动脉压迅速从91毫米汞柱降至38毫米汞柱，妊娠风险从V级降至III级，母胎双双安全了。

　　准妈妈术后4天顺利出院

　　“珍贵儿”能安全出生是何女士非常重视，甚至是救治方案选择的初衷，如何最大限度实现胎儿安全，专家团队做了全方位措施。

　　首先，“零造影剂”支持，避免了造影剂对孕妇肾功能、胎儿潜在伤害的影响。

　　其次，抛弃以往需要X光CT检查“重建”心脏方式，利用术中经食道超声心动图，对何女士的心脏、病变瓣膜、心脏泵功能准确评价；术中仅靠超声引导导丝等入路，加上不到正常用量1/5的术中短时、间断的X线照射辅助，大幅减少辐射影响。

　　条件如此“有限”，黄焕雷是国内首例“瓣中瓣”“环中瓣”同期手术的团队带头人，如此高超的专家也向他的助手、省医心外科主治医师洪亮坦言：“从未如此紧张过”。

　　值得一提的是，微创介入手术中，穿在医生身上的铅衣360度裹在了孕妇腹部，形成保护胎儿的又一道安全屏障。

　　据医学文献查阅结果，这是世界首例“零造影剂”下孕妇经心尖二尖瓣“瓣中瓣”手术。

　　何女士术后1小时即拔除气管插管，这样的快通道康复模式也让母胎在最短时间内减少一半风险。手术4天后，这位准妈妈顺利出院。

　　6月底，何女士返院术后随访、产检，柳艳丽介绍，25周的胎宝情况安好，二次唐筛、胎声等都正常；何女士的结缔组织病也稳定，且正规律用药，肺高压仅轻度，产后可能残留也可能缓解。

　　何女士与丈夫眼含热泪向医生团队致谢：“为了一个新生命的到来，你们与我们一起分担了难以想象的压力、风险，谢谢！”

　　在省医专家团队看来，每一位母亲的权利与希望、每一个生命的存在与安全，都值得坚强而温柔以待。