实力医生讲科普

　　广州日报讯 （全媒体记者任珊珊 通讯员彭福祥、梁嘉韵）发生头颅外伤七年后，患者刘叔（化名）的内耳结构竟然消失了！首届“广州实力中青年医生”、中山大学附属第一医院（下称“中山一院”）耳鼻咽喉科耳专科吴旋主任医师介绍，30%~50%的头颅外伤患者会出现耳聋，相对于昏迷及颅内紧急情况，耳聋经常被忽视。然而，像刘叔这样因头颅外伤导致内耳结构消失的情况并不多见。吴旋提醒，头颅外伤后，如有听力下降，则需警惕内耳结构骨化现象，应尽快到耳专科检查，防患未然。

　　一场“感冒”后他聋了

　　60来岁的刘叔7年前曾遭遇头颅外伤，随后左耳逐渐听力下降。由于右耳听力好，刘叔并没把它当回事。

　　8个月前，一次“小感冒”过后，刘叔出现头痛呕吐，右耳听力也在下降。他到当地医院神经内科就诊后，被诊断为“病毒性脑膜炎、右耳感音神经性聋”。虽经积极治疗，但他的右耳听力没有恢复，只能佩戴助听器，勉强应付日常交流。

　　由于经常听不清，刘叔脾气变得暴躁，经常骂家人，晚上睡眠质量也受到影响，白天精神不济，最近三个月来情绪低落闷闷不乐。

　　左耳的内耳结构意外消失

　　前不久，刘叔在女儿陪同下前往中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科就诊，准备做人工耳蜗。医生安排他进行听力及耳CT及MR检查，结果发现他的双耳均患“极重度感音神经性聋”。

　　令医生疑惑的是，经对比以往就医的影像检查结果，刘叔的左耳前庭耳蜗半规管等内耳结构，竟然消失了！

　　经中山一院人工耳蜗植入团队多学科会诊评估，由于耳蜗结构消失，刘叔的左耳已不合适人工耳蜗植入。同时，考虑到脑膜炎后容易出现右耳耳蜗骨化，为挽救刘叔的听力，专家建议尽快做右耳人工耳蜗植入。

　　在与家人充分沟通后，刘叔住院接受右耳人工耳蜗植入，很快便康复出院，术后1月开机，右耳听力恢复，他终于重回有声世界。

　　头颅外伤易引发耳聋

　　吴旋介绍，头颅外伤导致耳聋，主要通过两种方式，其一是内耳震荡，其二是颞骨骨折累及内耳结构如前庭、耳蜗、半规管，这两种情况均可导致内耳毛细胞坏死后耳聋。

　　“像刘叔这样的头颅外伤后内耳结构消失，在临床上较为少见。”吴旋解释说，原因是头颅外伤后内耳结构长期处于炎症反应状态，前庭、耳蜗、半规管逐渐出现纤维化及骨化病理现象。

　　吴旋提醒，头颅外伤后，如有听力下降，则需警惕内耳结构骨化现象，应尽快到耳专科检查，做相关听力检查如纯音测试、声导抗等及影像检查如耳CT或MR。头颅外伤合并听力下降，待耳科情况治疗稳定后，建议隔6～12月，定期至耳专科门诊复查。

　　吴旋提醒，病毒或细菌性脑膜炎后发生耳聋，脑膜炎症可经蛛网膜下腔、耳蜗导水管，持续刺激耳蜗鼓阶，也会出现耳蜗逐渐骨化现象，时间一般为患病半年后。一旦出现耳蜗骨化，不但增加手术难度，而且为人工耳蜗植入术后患者听力康复带来不确定性，因此，脑膜炎导致的耳聋，建议尽早进行人工耳蜗植入改善听力。