开栏语

　　为加快实现老城市新活力、“四个出新出彩”，广州正在关键领域加大改革力度，以更深层次的突破和更加全面的探索激发城市发展新活力。

　　广州日报今起推出《城新城意 活力广州——广州加快实现老城市新活力一线报告》系列报道，从各区基层改革创新案例中挖掘鲜活故事，总结试点经验，展现广州在新征程上大力改革创新、推动实现老城市新活力的“城新城意”，以及深化政务服务改革、为民办实事的诚心诚意。

　　策划/汤新颖、张毓

　　统筹/石善伟、吴绍锋

　　文、图/广州日报全媒体记者陈钧圣 通讯员刘珉旻、莫彬彬

　　新故事

　　骑车走街串巷的社区药师

　　个性化定制居家药物管理

　　在广州市天河区，有一支88人组成的居家药学服务家庭药师队伍，涵盖了辖区内31家医疗机构。他们经过一系列规范化培训考核，为居家药物治疗患者提供普及健康知识，开展用药评估和用药教育等。

　　什么是居家药学服务？这支队伍平时又是怎么提供服务的？广州日报记者跟随他们的脚步，上门一探究竟。

　　带上“百宝箱”

　　骑自行车上门

　　朱顺霞是天河区石牌街道社区卫生服务中心药械组组长。4月1日，朱顺霞准备为一户新生儿家庭上门“访视”。据了解，这次上门服务的是一位二胎妈妈，孩子刚出生一周，这两天有黄疸的迹象，孩子妈妈有点担心。

　　这天上午，天下着小雨，朱顺霞和另外两位社区药师组成的“三人组”骑着共享自行车，出发前往二胎妈妈张女士家。访视经常要穿街走巷，访视时间一般都会安排在上午9点，这个时间很容易塞车，骑自行车最方便。

　　据了解，居家药学服务分了很多社区团队，每个居家团队由一个三甲医院药师、一个二甲医院药师，两个社区药师组成。一般访视由两位社区药师上门，碰上特殊情况或解决不了的问题，社区药师会找二甲药师商量，如果还解决不了的话，会再往上咨询三甲药师。

　　社区药师手里的社区访视包堪称他们的“百宝箱”：听诊器、血压计、体温枪、黄疸仪、电子秤……应有尽有。到达张女士家，社区药师从“百宝箱”里拿出鞋套穿上，用酒精喷雾消毒双手，再入门服务。朱顺霞告诉记者，因为是第一次访视，他们手头上只有来自产检医院、计生部门等渠道提供的资料，比较有限，更具体的信息要上门访视询问获得。

　　“平时有什么用药习惯？有没有补充维生素？”通过询问张女士的病史、身体状况和饮食习惯，以及对新生儿的初步观察，社区药师基本掌握了其药物使用方案。“新生儿肝功能不完善，所以有黄疸的情况。所以平时多揉揉肚子，促进肠道蠕动，有太阳的时候，露出后背、手臂和屁股晒半个小时……”经过药师的科普，张女士放心了不少。

　　药师随后为张女士提供产后用药和健康教育，并询问家里老人用药情况，察看家里的药物存放情况，叮嘱老人和小孩的药物要分开放。此外，哪些药家里可以常备，哪些药需要放冰箱存放，药师也进行了科普。

　　朱顺霞告诉记者，并不是每个人都愿意接受服务的。因为刚推行不久，“居家药学服务”对很多人来说还比较陌生，有些居民对这项服务不熟悉，一开始会有抗拒心理。朱顺霞和药师团队希望可以通过沟通和宣传，慢慢普及这项服务。

　　既是“执药人”

　　也是“指导员”

　　张女士是通过街道社区卫生服务中心的电话联系获知这项服务的，她一开始觉得很新鲜，今天首次体验后感触颇多：“因为我是二胎妈妈，以前‘大宝’也在社区做过体检，但是体检内容都比较常规，也就是量一下身高体重，看一下我的伤口就结束了。居家药学服务的形式更多样，内容也更丰富，感觉对产妇的恢复，孩子的养育帮助会更大一些。”

　　张女士还有一层考虑，小孩身体不舒服，家里老年人很容易感到焦虑，希望尽快用药压住病症。她希望居家药学服务能提供更多专业的建议，引导家庭更准确地使用药物。

　　朱顺霞坦言，过去，人们对药师的理解就是药房里的“执药人”，但其实他们的医学知识和临床经验不应该仅仅是个“执药人”。“居家药学服务”恰恰为他们提供了更多机会，让他们能发挥出自己的才能，为社区更多人服务，这让他们也感到非常有成就感。

　　据了解，天河区开展的居家药学服务主要是根据临床药学治疗管理理念进行，涉及药学评估、处方精简、用药重整、用药指导、健康宣教等内容。服务流程大致包括居民筛查分类、收集用药相关信息、用药方案评估、预约居家药学服务时间、上门开展居家药学服务、持续随访评估等。

　　居家药学服务在服务的整个过程中需要注意药学建议专业实用、药学服务延续性。社区药师在上门服务前基本能够初步掌握居民用药信息、存在的用药问题以及可能需要的指导，针对这些问题可以组内讨论后制定初步服务方案，能够确保药学服务专业性；其次，依托信息化平台，居民可以通过居民端随时查阅《用药指导书》、线上药学咨询、预约居家药学服务等，大大促进了服务延续性，全区居民均能享受到居家用药指导。

　　除了用药指导

　　关注健康管理

　　南医三院居家药学服务管理办公室秘书韦美丹第一次是去五山街某社区一位2型糖尿病居民家里做药学服务。作为具备内分泌代谢科多年工作经验的临床药师来说，针对2型糖尿病的用药指导、健康宣教应该是一件简单的事。但是上门服务后却发现，居家患者与门诊患者、住院患者对药学服务的需求完全不同。

　　“陈叔是一位自我管理非常好的‘老糖友’，64岁，有7年病程，用药相对简单：早晚注射门冬胰岛素注射液30降糖，服用阿托伐他汀、阿司匹林治疗。”韦美丹跟陈叔详细交代了目前在用药物使用过程中需要注意的地方，交代低血糖的识别及应对措施，针对饮食结构及运动方式进行调整。

　　在跟陈叔谈到糖尿病管理的“五辆马车”时，陈叔显得异常兴奋。“他带我们去看了橱柜，里边放置了各种各样的保健品，有钙镁片、深海鱼油、小麦胚芽油、铁质叶酸片等。我仔细整理发现，这些保健品在成分上多数是相同的，随后针对究竟要不要一起吃、会不会影响目前在用药物疗效等问题，向陈叔进行了讲解。” 韦美丹说。

　　韦美丹日常服务的门诊住院患者是诊断明确情况用药，只需要针对当次的病情进行药学服务。而居家患者，除了用药指导，他们更为关注的是长期的健康管理，比如健康养老、家庭签约服务、指标居家监测及设备使用、保健食品、营养等健康咨询。

　　在韦美丹看来，天河区开展居家药学服务不是一蹴而就的，需要药学人员专业敬业，需要患者认识药师这一群体，需要前期工作的慢慢积累，才能让居家药学服务顺利推进。而推进居家药学服务改革创新，构建了起辖区内医疗机构间相互促进、错位发展、上下转诊的良性机制，解决了老、弱、病、残出门不便、看病困难问题，在家中就可享受优质的医疗服务，提升了辖区内居民获得感。

　　新意思

　　居家药学服务

　　居家药学服务，如果用一句话来概括，就是为签约居民提供精准化、连续性的定制居家药师服务。

　　“居家药学服务”是指通过与患者或患者监护人签约，建立契约式服务关系，为患者居家药物治疗提供个性化、全程、连续的药学服务和普及健康知识。家庭药师开展居家药学服务的重点是独立或配合专科医生、全科医生等开展药物治疗管理。

　　家庭药师居家药学服务模式，创新为“125”模式，“125”即“药爱我”，也就是“家庭药师爱护我”。其中，“1”是一个精准，药师与患者或者居民的精准对接服务。“2”是两个上下联动，互联网的线上线下联动，医联体的上下级联动。“5”是五方面药学管理：药学专业技术管理、药学咨询管理、药学健康教育、家庭药箱管理、服务对象的药学档案管理。

　　随着药学互联网的发展，社区药师岗位被赋予了更多的内涵，居家药学服务体系建设，为社区药师岗位工作提供了转型的机会，使其不再局限于药房相关工作，可以走入社区，走入家庭，走入互联网，为辖区居民提供精准的用药指导，提高社区慢性病的服务和管理能力。

　　新说法

　　解决居民药学服务“最后一公里”

　　天河区卫生健康局副局长李盈斌表示，长期以来我国对患者的居家药物治疗缺乏管理，不少居民对药物治疗自我管理知识掌握严重不足，这也使得病人院外治疗期间追踪、宣教、不良事件处置、提醒服务不到位的情况经常发生，大大增加了治疗风险，使疾病进展难以控制。

　　天河区卫生健康局大力支持天河区药学专科联盟相关工作，并于2021年5月启动天河区药学联盟项目。2021年10月13日，天河区卫生健康局制定印发《天河区家庭药师居家药学服务工作规范（试行）》，规范居家服务模式及流程。2022年1月19日结合天河区实际，制订印发《广州市天河区药学联盟工作实施方案（2022-2024年）》，继续完善天河区居家药师服务平台建设，推进全区铺开“线上+线下”优质居家药学服务。

　　天河居家药学服务的家庭药师为居家药物治疗患者提供普及健康知识，开展用药评估和用药教育，指导贮存和使用药品，进行家庭药箱管理等，提高患者用药依从性等个体化、全程、连续的药学服务。

　　目前天河区药学联盟居家药学服务暂处于起步探索阶段，前期已初步实现优质药学服务下沉基层，构建了上下贯通的药学服务体系。未来，天河区将继续围绕人才培养与储备、居家药学签约模式、人员绩效管理等方面深入改革创新，不断提升辖区内基本公共服务质量和水平，进一步推进辖区内药事管理和居家药学服务整体化、规范化发展，形成标准化、专业化、可持续性的工作模式，以实现改革复制推广，切实解决居民药学服务“最后一公里”的问题。

　　今年，广州市卫生健康工作将重点实施包括高水平特色医院建设工程、智慧就医工程、签而有约工程等20项卫生健康工程。其中，签而有约工程将优化升级家庭医生签约服务平台，为签约居民提供在线签约、健康咨询、预约就诊、健康管理等服务。

　　2022年，培养不少于3500名基层医生，实现80%以上镇卫生院和社区卫生服务中心均向符合条件的居民提供家庭病床、上门出诊等服务，增加签约居民的获得感。

　　据悉，广州市现有1694个家庭医生团队。

　　自2021年10月以来，天河区已组建辖区内88名药师的家庭药师团队，涵盖了辖区内31家医疗机构，分了24组，特色药学服务已经惠及全区居民。

　　截至今年3月底，共进行了153例次的线上居家药学服务，其中：药学咨询32例、家庭药箱管理80例、用药指导27例、入户随访（居家药学服务）12例、转诊2人次。

　　天河区药学联盟自2018年12月成立以来，先后完成基层医疗卫生机构的药师队伍建设、广州市首家区域审方中心上线等工作。区域性审方中心的运作模式，是将处方通过远程的方式，将社区的处方由三甲医院的药师以及软件来审核，快速并整体提高基层医疗机构合理用药水平。目前，区域性审方中心覆盖13间社区卫生服务中心。