院长访谈专题

　　随着居民生活方式的改变以及人口老龄化的加速，肥胖人群数量显著增加，且呈现逐年增长趋势。同时，我国的糖尿病患者人数也众多。统计数据显示，我国成人糖尿病患病率达11.6%，患者人数达1.3亿人。众所周知，肥胖和糖尿病关系密切，两者经常合并出现，对心脑肾等重要器官的危害呈现出1+1＞2的效应。不少患者表示，“我也知道危害很大呀，可是减肥很难，合并糖尿病更难治！”如何正确有效地控制肥胖和糖尿病呢？且听中山大学附属第三医院副院长、内分泌科陈燕铭教授来支招。

　　肥胖和糖尿病

　　危害1+1＞2

　　我国成人糖尿病患病率达11.6％，其中合并肥胖的占了60%-70%。肥胖跟糖尿病像“孪生姊妹”一样，经常合并出现，对健康的危害极大。陈燕铭教授介绍，肥胖和糖尿病并存时，对心脑肾等重要器官的影响则会出现1+1＞2的效应。肥胖与糖尿病存在的其他代谢异常协同作用可进一步加剧2型糖尿病患者慢性并发症的发生。肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性肾脏病的恶化。减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白尿，延缓肾功能衰退进程。2型糖尿病合并肥胖使心脑血管疾病患病风险升高。肥胖和糖尿病两者都会影响生殖功能，两害相加，可以让患者的生殖能力“雪上加霜”。

　　“最可怕的是，很多肥胖患者并不知道自己已患糖尿病，只是单纯地以为是个形象问题，导致糖尿病一直在隐形侵害健康。”陈燕铭教授介绍，临床发现很多肥胖患者第一次来看病，根本不知道自己是否有血糖高或糖尿病的情况。在去年统计的250例患者里面，63%的患者都是合并糖代谢的异常。“所以，对于肥胖患者，我们建议都要做糖耐量试验（OGTT）来筛查糖代谢的情况，给予规范诊断治疗。”

　　开设联合减重门诊

　　3+N模式精准减重

　　“虽然糖尿病和肥胖的危害极大，但其实，两者是完全可防可控的，都可以通过健康的生活方式得到改善，关键是要有正确认知。”陈燕铭教授表示，很多市民意识不到这一点，所以科普的任务还任重道远。“我们医院层面也非常重视，专门由内分泌学科牵头，整合营养科、康复科、精神心理科、中医针灸科及胃肠外科等多学科优势资源，成立了一个联合减重门诊，采用3+N的模式给患者制定科学、合理、安全的个性化减重方案。患者挂一个号就可以享受八个专科专家会诊。”

　　陈燕铭介绍，“3”是指饮食、运动和心理干预，这三个是最重要的干预方式。在这三种方式的基础上，再选择药物治疗、中医针灸，或者手术等方式，这就是“N”。

　　47岁的林先生（化名）找到陈燕铭时，体重指数（BMI）高达40，患有糖尿病、高血压、高脂血症以及睡眠呼吸暂停综合征，无法正常工作和生活，联合减重门诊在综合考虑了他的情况后，给其做了袖状胃切除术，经过14天的恢复，林先生出院时体重已经较入院时减轻了23斤，血压、血糖、血脂等也都得到控制，效果非常显著。“其实最好的效果应该是在三个月到半年，但是后续的随访跟踪患者的配合也非常重要。”

　　陈燕铭教授介绍，联合减重门诊开设两年来，诊治了上千名重度肥胖病人，总体有效率达80%，患者体重在原来基础上平均下降10%~15%。

　　特别提醒：

　　青少年更要关注肥胖问题

　　“治疗肥胖症要从娃娃抓起，7岁前的肥胖，会影响后半辈子的幸福。肥胖加重身体负荷，引发多种慢性疾病。”陈燕铭教授表示，在一些人眼中，胖，还是不胖，仅仅是一个美观与否的问题。但其实肥胖是一种病，得治。据悉，正常健康的成年人BMI应该在18.5~23.9之间；如果BMI大于24，但小于28，属于偏胖体型，可能只是看到小肚腩；如果BMI突破28，就是肥胖症了，必须积极干预。

　　临床发现，现在的小胖墩越来越多，了解发现，青少年的肥胖很多都跟父母的养育方式有关，过分宠溺、放任、心理疾病等都会导致肥胖，应该引起父母的高度重视。

　　“只要改变生活习惯，孩子的各项代谢指标能够得到很好的控制，甚至可以逆转，效果要比成人明显得多，这也令我们很惊喜。反而是那些成人患者，你怎么治疗，都很难逆转，这也是我们以后一个很重要的研究方向。”陈燕铭教授提醒说，所谓改变生活习惯，主要是讲究几个“规律”——作息一定要规律，吃饭要规律，睡觉要规律。

　　“有一个突出问题是，现在很多年轻人成天拿着手机，网购、做直播……晚上不睡觉，白天补觉，早餐不吃，整个作息颠倒，内分泌激素自然就很紊乱，导致代谢失常，体重就会像吹气球一样膨胀，严重的甚至还会出现心理障碍。有的人出现心理障碍后，又要靠吃来自我安慰，这就陷入了一个恶性循环，想减重根本不可能。”陈燕铭教授表示，这种情况就一定要通过专业团队来管理，没有专业团队的指导，自己瞎减，不仅瘦不下来，还会带来厌食症、营养不良等一系列新的问题。

　　“下一步我们要加大科普宣传，通过大家喜闻乐见的方式大力科普，让大家能切实认识到肥胖的危害，及早获益远离肥胖。”陈燕铭教授说。

　　文/张青梅