春节期间，深圳一男子爬山时不慎摔倒，造成头部多处骨折及开放性颅脑损伤，情况危急，深圳大学总医院神经外科医生凌晨开展急诊手术，患者在ICU监护三天后顺利转出，目前已度过感染高风险期，其生活自理能力和运动功能可望恢复到伤前水平。

　　文、图/广州日报全媒体记者轩慧 通讯员荣轩、王苏琦

　　脑袋撞到石头 瞬间头破血流

　　今年春节大年初四，60岁的关伯（化名）一个人去爬山，原本就喜欢爬山的他很熟悉当地的地形，上山的全程轻松。没想到在傍晚6时许，关伯下山时突然失足摔倒，更不巧的是，脑袋一下子撞在了石头上，顿时头破血流。

　　剧痛之后，关伯发现自己满脸是血，视线模糊，手机也坏了，周围也没人。他试着站起来，发现还能走路，于是咬牙坚持走回家。家人吓坏了，简单包了下伤口，就赶紧拨打120，把关伯送到深圳大学总医院。

　　到急诊时，关伯的样子惨不忍睹，双眼青紫，高高肿起，无法睁开，很像颅底骨折造成的“熊猫眼”。头部、手部大量出血，鼻子里还不停地有血液和透明液体流出。医生揭开包扎纱布，两条分别长为10、15厘米的巨大伤口，深深嵌入头顶，掀起大块皮肉。比起外表创伤，更严重的是骨头和内伤。头部CT检查提示，关伯头骨有多处骨折，颅脑也有损伤。

　　关伯被确诊为：1.急性开放性颅脑损伤；2.头皮撕脱伤；3.右侧额叶脑挫裂伤；4.急性硬膜下血肿；5.硬膜外出血；6.双侧额骨、颞骨、颧骨、眼眶、鼻骨、颅底多发骨折；7.全身多处软组织挫伤等等。

　　通过3D重建的头骨影像明显能看到，关伯头骨上有多处裂缝。其中有一小块长条形的骨头甚至已经插进了脑子里。

　　医生紧急手术 快速修复颅骨

　　据悉，关伯额骨凹陷性骨折，内陷深度大于2cm，已经形成了开放性的颅脑损伤。

　　人的颅脑一旦和外界相通，很容易发生感染，一旦发生感染，处理起来非常困难，且极易导致死亡，因此，必须第一时间把开放伤变为闭合伤。

　　神经外科吴佳宁副主任医师迅速赶到急诊指挥抢救，快速完善胸部、腹部CT和四肢X线片，同时请口腔科、眼科、骨科会诊，确定有无其他的神经功能受损，并对其他伤口清创缝合。

　　一切准备就绪后，凌晨，副主任医师吴佳宁、住院医师荣轩为关伯做了脑硬膜修补术和粉碎性颅骨的修复整形术，用特种高分子材料修补，重建完整封闭的颅腔，并通过三维重建进行完美塑形。手术用时4个小时，顺利完成。

　　术后，关伯被送入ICU监护观察，3天后转回普通病房，目前生命体征平稳，意识清醒，无发热、头痛、恶心、呕吐和四肢抽搐。医生表示，今后生活自理能力和运动功能相信可以恢复到伤前同等水平。

　　警惕迟发性脑出血

　　据吴佳宁副主任医师介绍，脑部外伤通常情况会比较重，因为头部血供丰富，出血量会很大，很容易造成出血性休克，应该在受伤后第一时间找到干净清洁的衣物、毛巾包扎伤口，尽快就医。而且头部受伤后，可能出现一个中间清醒期的状态，就是说，患者会出现昏迷、清醒再昏迷的情况，途中如果出现昏迷，很容易造成二次外伤，非常危险，因此建议尽量就地寻求帮助，等待医务人员赶到后转运去医院比较安全。

　　在术中，医生还发现关伯出现了脑出血的情况，属于迟发性脑出血，如果没有及时手术，很可能会影响神经功能。

　　脑外伤后可能造成迟发性脑出血，发生在伤后数小时到数天不等。一般发生在脑外伤后3小时-7小时，72小时内为发病高峰。但中老年人一个月左右都有再出血的可能。外伤后第一时间做头颅CT检查，即使没有出血也不应放松警惕。如果出现头痛进行性加重，频繁呕吐，呕吐为喷射性，肢体抽搐，甚至意识状态下降，一定要警惕迟发性脑出血。