名科看诊专题

　　很多人都知道脑梗塞、脑中风，也都知道该病危害巨大，但对房颤却知之甚少，即使体检查出房颤，很多人也觉得无关紧要，郭老伯就是如此。

　　5年前郭老伯体检发现房颤，但因为自己并无不适，就没遵医嘱抗凝，谁知两度发生脑中风——第一次因为抢救及时没有留下后遗症，第二次就没那么幸运了，最终后单侧上肢活动不利。广州市红十字会医院心血管医学部主任、心血管一科主任、主任医师李丽提醒，和非房颤患者相比，房颤患者脑中风的发生风险增高5倍。房颤患者不能因为觉得没有症状就不在意、不接受治疗。一旦确诊房颤，应及时到正规医院心内科就诊，避免高致死、致残率并发症的发生。

　　80岁老伯两度中风

　　后悔没有早重视

　　今年80岁的郭老伯，5年前体检时就发现有房颤。医生告诉他房颤虽然没有症状，但也需要治疗，目的就是预防脑中风。起初，郭老伯按照医生的嘱托，每天坚持服用华法林，并定期抽血监测指标，但是指标忽高忽低，波动很大。想着这么多年过去了，自己并没有出现医生所说的脑中风，现在定期服药指标还老是波动，郭老伯索性放弃服用药物。就这样，郭老伯“潇洒地”度过了第一年，就在郭老伯庆幸自己没有出现医生所说的脑中风时，灾难不期而至——他突发言语含糊，肢体偏瘫，被紧急送入广州市红十字会医院，经过及时救治，郭老伯恢复良好，未遗留下任何后遗症。

　　令人遗憾的是，出院后，郭老伯并没有把这次中风放在心上，仍然拒绝接受抗凝治疗。第二次中风如期而至，他再次被送到广州市红十字会医院，这次并没有之前那么幸运，虽然经过医务人员数月的精心救治和康复，郭老伯仍然出现后单侧上肢活动不利的后遗症。后来，郭老伯通过多学科会诊被转诊到该院心内科进行治疗。心内科专家经过检查诊断郭老伯为非瓣膜性房颤，因为有反复中风病史，属于高栓塞风险人群，且服用华法林后凝血指标波动较大，同时本身不愿意长期服用抗凝药，最终，经郭老伯及家属同意，心内科专家们为其实施了左心耳封堵术。手术仅在右侧大腿穿刺一处静脉，整个过程耗时一个小时，第二天郭老伯即可下床活动。术后在医生的指导下，郭老伯服用抗凝药物和抗血小板药物45天，复查B超封堵满意，之后只需要长期服用抗血小板药物即可。

　　经历了两次中风，郭老伯感慨万千：“我要是早一点重视就好了！”

　　封堵“左心耳”

　　轻松解决房颤血栓

　　李丽介绍，房颤的最大危害是导致脏器血管栓塞，尤其是脑血管栓塞，即脑中风（脑卒中）。有数据显示，脑中风患者中25%～30%是由房颤引起的。

　　为了防止血栓事件，高危栓塞风险的房颤病人需要长期口服抗凝药。郭老伯服用的华法林就是一种常用抗凝药，可以降低脑卒中的发病率，但需要监测国际标准化比率(INR)，使INR维持在2～3。另外，除了监测带来的麻烦，所有服用抗凝药物的病人都面临一个共同的风险——出血，尤其老年人，更容易发生脑出血或其他部位如消化道出血。

　　“这种情况下，我们会建议有指征的患者进行左心耳封堵术。”李丽介绍，既然非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓来源于左心耳，封堵左心耳则可以有效预防血栓形成及脱落导致的脏器栓塞，尤其是脑中风。该方法是通过介入手术应用国产或进口封堵器堵塞左心耳，预防房颤时左心耳血栓的形成，可达到药物抗凝的治疗效果，而出血风险大大降低。“左心耳封堵术可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，为不能长期接受抗凝治疗、不愿药物抗凝治疗以及出血高风险的患者提供新的治疗选择。”

　　哪些人适合这种手术呢？

　　李丽介绍，非瓣膜性房颤（血栓绝大部分来源于左心耳），栓塞风险高[栓塞评分≥2分（女性≥3分）]，同时合并下列条件之一：1.不愿意长期服用抗凝药物；2.不能耐受长期抗凝治疗；3.规范抗凝情况下仍出现血栓栓塞；4.高出血风险患者（出血评分≥3分），可以考虑左心耳封堵术。

　　文/张青梅、胡颖仪