名科看诊专题

　　“跌倒”是65岁以上老年人意外死亡的首位原因，由跌倒造成的髋部骨折又被称为“人生的最后一次骨折”。大量研究证实，髋部骨折老人若能在伤后24小时~48小时内接受手术，其并发症和死亡率将降低78.5%以上。

　　近年来，我国老年患者的人数逐年上升，能在最短时间内使老年骨折患者得到确定性诊断和治疗，对挽救患者的生命、减少致死率及致残率、提高患者生存质量尤为重要。为此，广州市红十字会医院骨科专门开通了老年髋部骨折绿色通道，患者从急诊接诊、办理入院、完成各项检查、术前评估到会诊等环节均统筹安排在12小时~24小时内完成，在24小时~48小时内完成手术，从而有效降低患者髋部骨折并发症的发生。

　　百岁老人滑倒骨折

　　12小时内手术当天下地

　　100岁的林阿婆（化名），在酒楼吃饭时不慎摔倒，造成髋部骨折，当天晚上被家人紧急送到广州市红十字会医院。因为林阿婆之前一直在红会医院就诊体检，医院有她的详细资料，该院骨科副主任王文立即邀请其他科室专家进行评估，认为可以手术，当即将手术时间定在第二天早上8时，这距离老人入院不到12个小时。在做了髋部骨折微创固定治疗后，当天下午老人即可下地，四天后顺利出院。

　　开通骨折绿色通道

　　确保患者48小时内手术

　　由于老年人骨质疏松现象普遍，运动协调能力下降和肢体保护能力降低，跌倒所致髋部骨折的发生率非常高。相关文献显示，老年髋部骨折患者保守治疗卧床3月死亡率超过20%，1年死亡率超过30%，因此老年髋部骨折，常被称为“人生最后一次骨折”。

　　王文介绍，骨折病人在刚摔伤的时候全身状况相对较好，越往后拖，全身状况越差，比如，骨折处会肿胀，如果没有在24小时内手术，就要等到消肿后再手术，整个治疗时间和康复时间都会延长。为了更好、更快地解决老年髋部骨折治疗的困局，红会医院骨科开通了老年髋部骨折“绿色通道”——患者从急诊接诊、办理入院、各项检查、术前评估到会诊等环节均统筹安排在12小时~24小时内完成，在24小时~48小时内完成手术。

　　具体方式为：

　　1.建立急诊快速通道：设立急诊总指挥室，建立总值班室，建立一体化通讯体系，实现急诊、骨科、手术室及病房一体化管理。老年髋部骨折患者到院后，行急诊预检，评估骨折严重程度并分级，向总值班室汇报；通知骨科、手术室、急诊室等，畅通快速检查通道，协助其入院。

　　2.开通绿色病房通道：患者入住病房后，立即为其建立静脉通道，常规心电监护，并开展心脏彩超、肺功能、血尿常规、凝血功能检查，排除手术禁忌证。

　　3.开通绿色手术通道：患者入院后6小时内，形成多学科诊治团队，包括骨科、影像科、手术室、内科、麻醉科等，开展ASA分级评估。根据分级结果确定手术时间，确保所有病人能在48小时内完成手术。

　　4.优化护理质量：疾病和围手术期的护理选择有3年以上相关护理经验的工作人员，严格按照护理流程实施护理。

　　“骨折对于年轻人也许不是大事，但对于老年人来说却是致命的。骨折后，老年人翻身和坐起十分困难，很容易引起呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓和压力性损伤（俗称褥疮）等并发症。不论发生哪种并发症都会危及患者的生命。”王文表示，骨折绿色通道的建立可以极大提高急救效率，减少老年髋部骨折患者致死率及致残率，有利于缩短住院时间，快速恢复患髋功能，提高生活质量。

　　文/张青梅、胡颖仪