名科看诊

　　广州日报讯 （全媒体记者张青梅 通讯员胡颖仪）严重烧伤病例一直是临床救治的难点。由于烧伤病例的发病率不高，但对于治疗的专业要求又很高，因此每家医院独立建立高水平烧伤整形科难以实现。记者获悉，作为广东省临床重点专科，广州市红十字会医院烧伤整形科配备有专科ICU，拥有近百名专科医护人员，是全国一流专科，在省市卫健委的支持下，正着力打造成国家区域性烧伤诊疗中心。

　　一体化救治体系

　　保障100%救治成功率

　　23岁的小林（化名）是某电网职工，在野外工作时被50万伏高压电弧烧伤，导致全身深II度-III度烧伤，面积达90%，4小时后方获救并送当地县医院，伤后8小时转当地市中心医院。虽然做了治疗，但因病情严重，小林一直处于休克状态，于伤后29小时转至广州市红十字会医院。

　　入院时，小林已经出现急性肾功能衰竭、心功能损害、双下肢肌筋膜室综合征、双小腿部分肌肉坏死等各种危殆症状。烧伤整形科立即将患者推入专科手术室，进行双下肢肌筋膜切开减压及下腹部焦痂切开减压，术后即行肾替代治疗、机械通气、脏器功能支持、营养支持、细胞保护等，伤后4天、22天、31天、42天又分别为其进行植皮手术。入院42天后，小林转至康复科进行康复治疗。一年后，小林顺利地重返工作岗位。

　　广州市红十字会医院烧伤整形科主任李孝建介绍，这是典型的严重烧伤早期救治不够及时，出现严重并发症后既要进行ICU救治又要做烧伤专科手术，一边透析、上呼吸机一边手术的案例，创面愈合后经过康复治疗，患者康复良好，回归社会。这也是该院烧伤整形科一直追求的严重烧伤病人救治的目标：不仅要把病人救活，还要让患者能够正常回归工作、回归家庭、回归社会。

　　作为广东省临床重点专科，广州市红十字会医院烧伤整形科拥有完善的一体化救治体系，包括早期治疗与康复一体化、急救流程一体化、医护一体化、治疗模式一体化、护理模式一体化等。对于严重烧伤的一体化救治则细分到紧急救援系统、重症监护室、康复、心理辅导等。

　　李孝建介绍，严重烧伤的院前救治至关重要，伤后1小时是第一死亡高峰，2-4小时第二死亡高峰，作为广州市应急医院，烧伤整形科有专门的烧伤创伤紧急救援队，哪里有事故这支队伍第一时间到达现场进行紧急处理，如果判断病人需要下一步救治，会马上转运回红会医院。紧接着，专科治疗立即启动，“我们医院配备有专门的烧伤ICU，它与其他ICU的区别在于，不仅要做到生命支持，还要做好烧伤专科治疗，所以需要额外配备专科设备和专科手术室。我们的专科ICU内医护人员近40人，这个规模处于全国一流水平。近十几年火灾事故中成批严重烧伤病人救治中，我们实现了100%的救治成功率。”

　　自创混合植皮法

　　解决自体皮源匮乏

　　大面积深度烧伤后，早期行焦痂切除并有效覆盖创面是成功救治的关键，但临床实际工作中，自体皮源匮乏是个难点。2006年，市红会医院独创了自体、异体小皮片混合移植法覆盖创面，可使自体皮扩大10～20倍，有效地解决了自体皮源相对不足的问题。该手术过程相对简单、经济，效果非常好。

　　对于严重烧伤病人，治疗的另一个难点是，深度创面愈合后都会留有较严重的瘢痕，很多患者由于瘢痕增生改变容貌和运动功能，因此产生极其严重的自卑心理，难以回归工作岗位，不愿回归社会，甚至有的病人家属由于害怕患者的恐怖面容，导致家庭破裂。“这个是我们不愿看到的”，李孝建说，烧伤整形科专门下设了瘢痕治疗中心，专攻大面积、全身性瘢痕治疗，目前是全国病人数量最多的中心之一。