“十三五”时期，广州市作为全国唯一一个同步开展养老服务业综合改革、中央财政支持居家和社区养老服务改革、长期护理保险制度、医养结合和康复辅助器具租赁服务5项国家试点的超大城市，养老服务体系建设取得显著成效，居家社区机构相协调、医养康养相结合的“9064”养老服务体系初步建立，全覆盖、多层次、多支撑、多主体的大养老格局基本形成，民政部批复支持广州发挥养老服务改革发展先行示范作用。

　　展望“十四五”，广州养老服务有哪些值得广大老年街坊期待的发展变化？答案就在广州市养老服务体系建设“十四五”规划中。

　　近日，经广州市委市政府同意，广州市政府办公厅印发《广州市养老服务体系建设“十四五”规划》（以下简称《规划》）。《规划》指出，“十四五”时期，广州市将继续发力，抓住养老服务改革发展和养老服务体系建设的重要战略窗口期，实施积极应对人口老龄化国家战略，以老年人实际需求为导向，以实现老有颐养为目标，以健全基本养老服务体系为重点，推动养老事业和养老产业协同发展，构建具有广州特色的“大城市大养老”模式。

　　文/苏赞、杨欣、刘春林

　　图/杨欣

　　居家服务：足不出户的晚年，也被守护着

　　在许多人看来，居家养老服务无非是安装适老化设备、上门给长者搞卫生、量血压做检测，上门服务还是“中看不中用”。然而，在家庭养老床位的普及下，如今，广州居家养老服务内涵不断拓宽，结合长护险，让越来越多长者足不出户便能享受到完整的养老服务，享受晚年生活。

　　海珠区凤凰街上，刘丰（化名）今年86岁了，是一位重度阿尔茨海默病患者，同时还有高血压病、冠心病、主动脉硬化等病史。在申请家庭养老床位之前，一直是儿子刘微（化名）和媳妇照顾。但是，一次突发的走失，让这个家庭陷入了困境。“那次我父亲出门，是邻居把他送回来的，因为他忘记了回家的路，幸好被邻居发现，我们当时真是吓出了一身冷汗。”父亲症状的加重，让他有点忧心。在社区养老机构的帮助下，刘微开始为父亲申请长护险。2019年12月4日，刘丰长护险申请成功。2019年12月22日，养老机构为老人家安装了家庭养老床位。

　　每天，养老机构的服务人员上门四个小时，为刘丰提供基础的生活照料服务，包括提供居家清洁、清洁护理等。由于有长护险的支撑，服务时间可以长达四个小时，费用也从原来的四千多元降低到一千多元。除此之外，养老机构的社工们还会定期上门、免费为长者提供音乐疗法、感统训练、认知康复训练等，让刘丰可以在家里就享受到这种只有养老机构才有的“专业”训练。

　　机构负责人告诉记者，养老院具备专业的社工团队，而且比较稳定，“因为老人家只是失忆，但是行动还能自如，所以我们希望通过专业的训练，帮助他一定程度上控制病情的发展”。而刘丰也对养老机构的社工服务也比较认同，“如果只是一些生活上的照护，可能我们请保姆也可以做到，但是论专业的社工训练，只有养老机构才信得过。”他说。

　　如今，越来越多广州市民意识到，在老年人身边有既满足需求又触手可及的养老服务，其实这类服务比很多人想象的更重要。但如何完善居家社区机构相协调的15分钟高质量养老服务网络，仍有一些痛点：包括高龄老人的“床边”问题、无人照料的“身边”问题、配套社区养老服务的“周边”问题。而当前社区居家养老服务所面临最紧迫的需求之一，是高龄、有疾病、失能失智老年人的照护问题。

　　为此，广州市大力推广与颐康中心相配合的家庭养老床位服务，由养老服务机构为有专业照顾服务需求但不愿意入住养老机构的居家老年人进行适老化和智能化家居改造，并按照养老机构的服务标准提供全天候、全方位的居家照顾服务，服务半径范围不超过15分钟，满足老年人“养老不离家”的愿望。截至2021年9月，全市各区已建成家庭养老床位超过1.6万张，为社区居家养老服务网络解决“最后一公里”的问题。

　　社区服务：没有围墙的养老院嵌进社区

　　在自己熟悉的环境里养老，是广大老年人对美好生活的向往。随着老龄化程度不断加深，高龄、失能、独居等老年人对周边、身边、床边专业化的生活照料、康复护理、医疗保健等服务有了更高的期待。针对街镇综合养老服务功能相对薄弱、自我造血能力不足以及养老床位结构性问题，广州市以街镇综合养老服务中心（颐康中心）为抓手，积极构建“1+N”基本养老服务网络，并大力推广家庭养老床位服务，成为解决养老服务优质供给不足、加快建设高水平老年友好型城市的创新举措。

　　受固有养老观念和养老服务现状、家庭经济状况等因素影响，国内大多数老年人更愿意选择居家养老和社区养老，做实做细做优街镇综合养老服务中心（颐康中心）无疑成为当前打造老年人高品质生活标杆的一大发力点。

　　在广州市老年人口最多的越秀区，位于盐运西一巷的北京街综合养老服务中心（颐康中心）是政府主导委托社会力量运营的街（镇）级社区养老服务设施，也是街道提供基本养老服务的主阵地。这一颐康中心共5层，一到二层提供社区居家养老服务，设有助餐配餐区，多功能活动区，康复训练区、日托休息区等多个功能区域，三到四层提供机构养老服务，设有全托养老床位12张。在广州市首批24项基本养老服务项目中，除了传统的助餐配餐，生活照料，老年人还可以在这里享受照护需求评估、养老服务向导、日间托管、康复护理等18项基本养老服务项目。

　　像这样的颐康中心如今已经成为广州市全面推进居家社区机构养老服务协调发展的重要抓手。2020年，广州市委深改委印发了《广州市街镇综合养老服务中心（颐康中心）建设提升三年行动方案（2021-2023年）》，在社区养老服务设施全覆盖基础上，每个街镇至少建设1个具备全托、日托、上门服务、统筹调配资源等综合服务功能的颐康中心，每个村居至少设置1个具备日间照料、上门服务、助餐配餐等功能的颐康服务站，形成“1+N”基本养老服务网络，为失能（失智）等有需要的老年人提供康复护理、生活照料、医疗保健、日间托管、临时托养、辅具租赁、家居改造等覆盖老年人全生命周期的综合养老服务。既能更有效满足老年人多元化、个性化、就近就便养老服务需求，又找准介入居家和社区养老服务的可持续模式。截至2021年9月，全市176个街镇已建成颐康中心179个，实现街镇全覆盖并逐步辐射村居，逐渐在广州搭建起了一张一站多点的社区居家养老服务网络。

　　机构服务：服务有偏重，迈向专业化

　　在广州一养老服务机构，如今90岁高龄的黄颖（化名）已经在院里住了15年时间，从普通床位转到了护理型床位，尽管年龄大了，腿脚不方便了，自理能力相对也差了，但是却丝毫没有动摇她继续在养老院安享晚年的信心。因为在这里，黄颖能够被有尊严地照护，能够保留社交、远离孤独。

　　该养老机构目前已有养老床位800张，入住长辈有435人，超八成是护理型床位，也就是说，逾80%入住长辈有不同程度的失能、失智，需要不同级别的护理。2019年，本是有活力、爱穿坡跟鞋的黄婆婆在一次小意外之后无法行走，由自理级别升级到重度失能护理级别。行动要坐轮椅、大小便需要护理员清理、洗澡要护理员帮助……但是这种种的不便，却没有给婆婆带来情绪上的不安。

　　在这里，院方会根据长辈的身体情况，给予不同的硬件待遇和不同的照护措施，有需要的长辈，还可以提供专业的医疗床。不过，对于行动不便的长辈们来说，硬件不是主要的，照护才是他们最看重的。

　　在失能失智区，护理员们每天的工作从早上开始，接着一直忙碌到晚上，其间要帮助长辈洗漱、喂饭喂水、清理大小便、定时翻身、床上擦浴，此外还要帮助排便、服药、理发、洗衣叠衣并整理进衣柜，每天的房间清洁、消毒，更是必不可少。

　　平时，由于失智、失能长辈大部分都要插胃管、尿管，但是长辈们偏偏会随时自己拔管，护理员需要随时盯着；护理员们需要换班，但是有些长辈只认定一位护理员，一旦换人会闹情绪，甚至不吃饭，护理员需要想方设法把长辈“哄”好；因重度失能而长期卧床的长辈，喂食前要先摆好体位，喂食要很慢，喂完饭后一定时间后才能把床放平，避免长辈发生呛咳等现象，有些长辈肢体僵硬，完成每一个动作都需要护理员很大的力气。

　　而黄颖每天可以在护理员的帮助下穿着坡跟鞋、坐着轮椅出入，可以让自己的身体保持得干干净净，可以有条不紊地吃饭、喝水，可以感受到许多人的关心和问候。“这里都是一家人，护理员对我很好”“如果我自己在家，那才狼狈了”……当别人问起自己的养老生活，黄颖笑称，自己是在住“别墅”。

　　在广州，养老机构护理型床位占比67%，提前达到并高于国家“十四五”规划纲要设定的55%指标，居于全国前列。不管是轻度失能还是重度失能，还是同时失能失智的长辈，都能找到自己的安身之所，这样美好的未来，正在变得可期、可盼。

　　目标

　　打造国内领先的“老有颐养”

　　民生幸福标杆城市

　　“十四五”期间，老年人口增长曲线相对平缓，健康活力老年人数较多，养老服务现实压力相对较小，是实现从“老有所养”向“老有颐养”的转型，推动经济社会持续健康发展的关键窗口期。广州市委、市政府高度重视养老服务工作，为养老服务发展提供良好的支持保障，城市更新也为养老设施布局带来难得机遇。现代科技快速发展又为养老服务提供新的手段和工具。适逢粤港澳大湾区建设战略机遇，穗港澳养老服务发展前景广阔。

　　“如今，广州居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系初步建立。”广州市民政局相关负责人表示，未来五年，广州街坊将见证本土养老服务大变化。根据《规划》，广州将着力加强养老服务统筹规划、激活社会多元力量、深化改革创新、做实制度支撑、做细网络覆盖，到2025年，全面形成与本市人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调、与养老服务需求相匹配，居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，完善全覆盖、多层次、多支撑、多主体的“大城市大养老”模式，制度体系更加健全，服务产品丰富优质，要素支撑更加有力，宜居环境持续改善，综合监管科学有效，以“大供给、大平台、大保障、大监督、大产业”充分发展为特征的“大养老”服务格局全面形成，基本养老服务人人可及，多元化、个性化养老需求有效满足，老年人获得感、幸福感、安全感显著增强，成为国内领先的“老有颐养”民生幸福标杆城市。

　　突破

　　五个维度发力

　　构建“大城市大养老”格局

　　为实现形成与养老服务需求相匹配，居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，人人享有基本养老服务的核心目标，广州将通过“提升养老服务大供给能力”“构建养老服务大平台体系”“提升养老服务大保障水平”“建设养老服务大监管体系”“推动养老服务大产业发展”等五个维度发力，构建“大城市大养老”格局。

　　在养老服务“大供给”方面。广州将健全基本养老服务体系，建设老年宜居环境，拓展社区居家养老服务，促进机构养老服务提质增效，加快农村养老服务发展，推进“医养康养”服务发展，积极发展老年教育。值得关注的是，在社区居家养老服务方面，广州计划开展四大重点项目提升社区居家养老生活品质，包括街镇综合养老服务中心（颐康中心）项目、家庭养老床位项目、家庭适老化改造项目、家庭护老者培训计划项目等。

　　在养老服务“大平台”体系方面，广州将积极引导社会力量参与养老服务。建设智慧养老平台，将信息技术引入养老服务各个领域，实现广泛参与、信息互通、资源共享、系统整合。做大做强广州公益时间银行等，积极探索互助养老服务。

　　而在养老服务“大保障”方面，广州将加强养老服务设施建设，强化养老服务人才队伍建设，支持家庭承担养老功能，强化医疗保障支撑，提升老年人支付能力，落实养老服务扶持优惠政策，打通养老服务发展瓶颈。

　　在养老服务“大监管”体系方面，广州将坚守养老服务安全底线，完善综合监管机制，加快信用体系建设，加强标准化规范化建设，完善养老服务评估机制，对养老服务主体的服务活动进行全覆盖、全方位、全过程监管。

　　在养老服务“大产业”发展方面，广州将大力发展银发经济，加强跨境合作，重点推动中医药健康养老、辅具用品、智慧养老、老年宜居、老年旅游健康等养老产业发展。

　　展望

　　17个量化指标

　　支撑养老服务高质量发展

　　广州养老服务一系列举措将给市民带来哪些切实改变？广州市民政局相关负责人透露，此次《规划》提出了17个量化指标支撑养老服务高质量发展，街坊们亦可从17个量化指标中一窥广州养老服务的未来改变。

　　据悉，在扩大优质养老服务有效供给方面，《规划》要求在2025年，实现街镇综合养老服务中心（颐康中心）街镇覆盖率100%、村居颐康服务站村居覆盖率100%、有意愿的老年人家庭适老化改造完成率100%、有意愿的老年人家庭养老床位服务覆盖率100%、星级以上养老机构占养老机构总数的比例50%，增加就近、便利、普惠的优质养老服务供给。

　　在保障人人享有基本养老服务方面，《规划》要求广州在“十四五”期间实现养老机构护理型床位占比75%、基本养老服务床位占比70%、医养结合机构170个、认知症障碍照护床位4000张、老年人健康档案建档率85%、有集中供养意愿的特困人员集中供养率100%、长期护理保险覆盖率100%，在确保特困老年人应养尽养基础上，构建面向全体老年人，以经济困难和亟需照护的老年人为重点的基本养老服务体系。

　　在着力解决养老服务场地设施问题方面，广州将实现《养老机构服务安全基本规范》等国家标准达标率100%、居住（小）区配套建设养老服务设施达标率100%、人均养老服务设施用地面积0.25平方米，新建居住区按照每百户不低于25平方米，已建成居住区按不低于15平方米的标准补齐社区养老服务设施，强化场地用地保障。

　　在支持社会力量充分参与养老服务方面，《规划》提出，广州社会力量提供的养老服务占比90%，全国有影响力、规模较大的养老服务龙头企业和社会组织10个，加大扶持力度，搭建发展平台，支持各类主体参与养老服务，持续推动社会力量成为提供养老服务的主体力量。

　　此外，广州将推动城乡养老服务平衡充分发展，建立“党建引领+专业运营+村民自治”三位一体的管理和运营机制，完善“颐康中心+长者饭堂+敬老院+N个村级站点”四点联动的镇村养老服务网络，创新发展“党建+农村互助养老”。

　　期待

　　人人享有基本养老服务和

　　社区居家养老“1+N”服务网络

　　完善基本养老服务体系。“十四五”期间，广州将建立健全以市域为单元，以经济困难和亟需照护的老年人为重点、以失能照护为主要内容、以机构为支点、以居家社区为主阵地，与经济社会发展水平相适应、与全体老年人基本照护需求相契合，覆盖全面、保障适度、普惠均等、方便可及、质量可靠、权责清晰、共建共享的基本养老服务体系。制定基本养老服务清单并动态调整。2021年版清单面向全市老年人提供涵盖全体老年人供需对接、服务供给、服务保障、医养康养、权益维护的5大类24项基本养老服务，包括照护需求评估、助餐配餐、基本生活照料、家庭养老床位、日间托管、临时托养、长期托养等项目。其中，公办养老机构、政府委托运营的养老服务设施、享受政府资助等优惠的普惠型民办养老服务组织实施普惠性收费。实施全市统一的照顾需求等级评定制度，评估结果作为入住公办养老机构、享受政府购买居家养老服务等基本养老服务的依据。由养老管理员根据评估结果制定服务方案，精准匹配供需。

　　实施街镇综合养老服务中心（颐康中心）建设提升三年行动。推动每个街镇建设至少1个具备全托、日托、上门服务、对下指导、统筹调配资源等综合功能的街镇综合养老服务中心（颐康中心），每个村居设置至少1个具备日间照料、上门服务、助餐配餐等功能的村居颐康服务站，形成以企业和机构为主体、社区为纽带、满足老年人多层次服务需求的“1+N”服务网络，增加嵌入式、综合性、多功能、普惠型优质养老服务供给，为街镇所有有需要的老年人提供全托、日托、助餐配餐、医养康养、家政+养老、适老化改造、家庭养老床位、辅具租赁等“一站式”综合服务，满足居家老年人就近、便捷养老服务需求，实现大多数老年人“养老不离家”或就近在自己熟悉的社区养老的愿望。