文字整理/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员穗医保宣
连日来，AI技术运用频上热搜。在 医保领域，广州医保年前推出的医保AI智能咨询机器人也已发挥大作用——基于庞大专业的医保大数据实现“一键智答”，满足各类医保场景需求，同类问题响应频次最高达2053次。本期医保小贴士从后台数据筛选出高频问题和AI的对应解答，快来“转需”！
异地如何使用广州医保？
回答频次：2053
AI解答：广州市参保人员前往异地就医，须办理异地就医备案手续，备案有效期内在备案地联网结算定点医疗机构发生符合规定的住院、普通门诊、门诊特定病种的医疗费用，原则上可以直接结算，参保人仅需支付个人负担部分的医疗费用。其中，在异地普通门诊须选点就医无须提前办理选点，可在备案地联网登记成功后，系统自动完成选点。选点数量及要求与本市就医政策一致，职工参保人为“1大1小1中医”，未成年人及在校学生为“1大1小”，非从业人员及老年居民为“1个小点”。参保人享受门特待遇直接结算，须事先办理门特待遇确认手续。对于部分需要选定一家医疗机构的二类门特病种，参保人办理异地备案的同时，需将原门特选定医院变更至就医地符合条件的异地定点医疗机构。
异地就医备案有哪些渠道？
回答频次：1149
AI解答：以下渠道可以办理：
1.手机端：通过“穗好办”APP、“粤医保”微信小程序、“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序办理（其中后两者目前仅支持跨省异地就医备案）。
2.PC端：登录“广东政务服务网”—选择“广州市”及“市医保局”—检索“异地人员备案”—根据不同情形选择办理。
3.线下：参保人也可直接到广州医保前台办理，代办业务需提供委托书及委托人、受委托人身份证复印件。
补充提醒：广州市已开通“临时异地就医备案”秒批秒办服务，广州市参保人员通过“穗好办”APP、“粤医保”微信小程序提交“临时异地就医备案”申请后无须等待，医保信息系统即时为参保人员开通服务，保障参保人员及时、便捷享受异地就医结算待遇。通过线上渠道提交“长期异地就医备案”申请的，也会在1个工作日内完成审批。
生育保险能报销哪些费用？
回答频次：1068
AI解答：根据《广东省职工生育保险规定》（粤府令〔287〕号）第十三条规定，生育医疗费用包括下列各项费用：
1.生育的医疗费用。包括符合国家和省规定的产前检查、终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）、分娩住院期间的费用，终止妊娠、分娩住院期间诊治妊娠合并症、并发症的费用。
2.计划生育的医疗费用。包括放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用，施行计划生育手术期间诊治合并症、并发症的费用。
3.法律、法规规定的其他项目费用。符合国家和省规定的药品、诊疗项目和医用耗材支付范围的 生育医疗费用，按照生育保险规定支付；其他医疗费用，按照基本医疗保险的有关规定执行。
生育津贴如何拨付？
回答频次：480
AI解答：生育津贴拨付流程：1.产假后申请生育津贴的，整笔生育津贴将于10个工作日内拨付到账；2.产假期间申请的，将在受理之日起10个工作日内，拨付已休产假时间段的生育津贴，并根据参保人缴费情况，逐月拨付后续生育津贴。
举例：参保人王女士2022年6月1日分娩，生育津贴发放天数为98天，产假日期2022年6月1日至9月7日。
如用人单位在王女士休完产假，即9月7日后申请生育津贴，广州市医保中心将在申请之日起10个工作日内发放完6-9月四个月生育津贴至用人单位账户。
如用人单位在王女士产假期间申请生育津贴，将在受理之日起10个工作日内，发放已休产假时间段的生育津贴，并根据王女士缴费情况，逐月拨付后续生育津贴。
什么是普通门诊待遇？
回答频次：434
AI解答：普通门诊待遇指的是，参保人员按照规定在门（急）诊就医，发生的未按照门诊特定病种享受待遇的医疗费用，由职工基本医疗保险统筹基金、城乡居民基本医疗保险基金按照规定的比例支付。
如何查询生育津贴办理进度？
回答频次：367
AI解答：业务进度查询与回执打印办理完成后，经办人可通过穗好办小程序或APP查询：1.登录“穗好办”小程序或APP并实名认证，进入主界面后点击“医保”进入医保服务区；2.点击“业务进度查询”；3.输入参保人姓名、身份证号码等信息后点击“查询”；4.查询办理进度与打印回执。
城乡居民医保缴费多少？
回答频次：351
AI解答：广州市2025年度城乡居民医保的集中参保期为2024年9月1日至2025年2月28日。在此期间，在校学生缴费标准为每人413元；其他参保人员缴费标准为每人549元。请确保在规定时间内完成缴费，以免影响医保待遇。
如何找到医保AI智能咨询机器人？
通过广州医保微信公众号或扫下方二维码进入医保AI智能咨询服务平台，就可以享受智能便捷高效的全天候咨询服务了。
