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精准治疗时代 乳腺癌成慢病

晚期乳腺癌也能有好疗效

  每年10月为“国际乳腺癌关注月”,“Love 2 U”晚期乳腺癌科普教育活动值此在广州召开,来自广东地区的20余位一线乳腺癌领域专家,共同探讨晚期乳腺癌治疗策略发展及延长患者长期生存之道。

  文/广州日报全媒体记者 张青梅

  目前,我国晚期乳腺癌的形势依然严峻。2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例,其中约3%~10%的妇女在确诊时即有远处转移。即使是早期患者中,30%~40%可发展为晚期乳腺癌,5年生存率仅20%,总体中位生存时间为2~3年。

  “晚期乳腺癌目前虽难以治愈,但可通过优化治疗模式、提高创新药物可及性与医保公平性这三个关键层面,来帮助晚期患者缓解临床症状,改善生活质量,进一步延长患者的生存时间。”中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家、内科乳腺病区主任王树森教授强调。

  治疗策略不断优化晚期患者生存期显著延长

  在乳腺癌领域,激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者约占65%,其中激素受体阳性(HR+)/人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)的晚期患者约占乳腺癌患者的5%-10%。但回顾该领域40年间的发展历程,前30年间该领域尤其是HR+/HER2-的晚期患者,一般多以化疗和内分泌单药治疗为主。

  近十年来,从手术治疗、化疗、内分泌治疗到如今的靶向治疗,晚期乳腺癌的各种治疗手段不断涌现更迭,尤其治疗策略从“单一”到“联合”的优化,带来了国内晚期乳腺癌治疗格局的改变和管理模式的变迁,使患者从联合治疗中获益不断,生存期得以大幅延长,使得乳腺癌成为像高血压、糖尿病一样可治、可控的慢病。“在如今的精准治疗时代下,乳腺癌规范化诊疗水平与依从性管理稳步提升,已成为实施癌症慢病化管理的标杆性领域。”王树森指出。

  内分泌治疗因其兼具良好的疗效及安全性,是HR+进展期乳腺癌患者的重要治疗手段,但耐药问题仍是临床的主要挑战。近年来,随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破,很多新型药物相继出现,其中包括多种可以逆转或延迟内分泌耐药的CDK4/6抑制剂,进一步推进了内分泌治疗临床获益,也推进了内分泌耐药人群的临床获益。

  “临床证实,CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗具有较内分泌单药更佳的缩瘤效果,肿瘤客观缓解,且疾病控制率较高,为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者带来生存获益、延迟至化疗时间,正逐渐改变国内晚期乳腺癌的治疗模式。在最新版发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》中,也将这一联合治疗方案推荐为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一线以及二线的标准治疗方案。”王树森介绍,通过联合用药,晚期乳腺癌的总体有效率从过去的30%~40%提升到现在的60%,无进展生存期从1年、1年半提升到2年,总生存期从3年提升到5年。

  早期90%可以治愈

  晚期可以治疗,千万别放弃

  临床发现,很多患者对乳腺癌治疗存在误区,特别是晚期乳腺癌患者,认为不能治愈就不治了,“这是非常可惜的。”王树森介绍,我们要向患者传达两个观点,一是,早期乳腺癌是可以治愈的,早期乳腺癌的治愈率目前已超过90%,0期乳腺癌的治愈率甚至高达98%。第二,晚期乳腺癌虽然不能治愈,但通过治疗可以让患者高质量的生存,同时有效延长生存期。“治疗和不治疗有很大的差异,比如乳腺癌类型中最难治疗的三阴性乳腺癌,如果不治疗,患者的生存期是以‘月’来计算的,但如果治疗,生存期一定是以‘年’来计算的,甚至有三阴性乳腺癌患者可以长期带瘤生存。HER2阳性的患者生存期可以超过5年以上。”

  广东医科大学附属医院肿瘤中心副主任、肿瘤中心四区(乳腺肿瘤科)主任张英教授表示,晚期乳腺癌不一定要强调肿瘤消退,患者也可以带瘤生存。“我有一个HR+的病人,乳腺癌肺转移,服用口服药目前已经带瘤高质量地活了7年。”

  广州医科大学第二附属医院乳腺外科主任章乐虹教授表示,晚期乳腺癌治疗的目的是延长生命,提高生活质量。“高血压吃药控制血压就行了,糖尿病控制血糖就行了,乳腺癌也一样,能控制住肿瘤就行了,不是说一定要对肿瘤赶尽杀绝。患者一定要有这个认识,千万别轻言放弃。”

 
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