读懂穗岁康

　　“刚收到‘穗岁康’短信通知可以领津贴，有200元！”“我可以领400元！”近日，不少“穗岁康”参保人收到短信通知，其所投保的2024年度保单已扩大政策享受面，按照指引提交身份证明材料和银行卡就可以领取津贴了。

　　广州日报记者从日前举办的“穗岁康”商业补充健康保险新闻媒体通气会上了解到，2026年度“穗岁康”将于11月1日正式启动参保工作，年度保费仍然是180元/人。同时，“穗岁康”面向连续参保人和新用户推出惠民举措，“老用户”有望领取津贴，新参保用户则可以领取价值10~180元不等的新人专属权益。

　　文、表/广州日报全媒体记者 赵冬芹

　　● 符合条件的参保人可领取津贴保险金

　　“家人们，‘穗岁康’派钱啦！你可以领多少？”近日，有市民在社交媒体分享称，收到“穗岁康”系统短信通知：“您所投保的2024年度保单已扩大政策享受面……您符合领取条件。”同时，有多位市民也跟帖表示已经提交了申请资料，“等着领钱”。

　　“穗岁康”派钱？这是真的！在日前举办的新闻媒体通气会上，“穗岁康”项目相关负责人介绍，2026年，“穗岁康”在保持年度保障待遇不变的基础上，扩大政策享受面，向符合条件的被保险人发放津贴保险金每人200~400元。具体条件为：已参保2024年度“穗岁康”且在2021年度或2022年度参保任一年度“穗岁康”，并在2024年普通门（急）诊和门诊特定病种治疗个人负担合规药费达300元及以上的被保险人均可申请保险金。

　　同时，对2026年首次成功参保的人员（2025年度未参保的市民，参保2026年度“穗岁康”为首次），“穗岁康”也特别推出新客专属权益：个人缴费人在成功投保交费后，订单下有2025年度未参保的被保险人，可按人数领取价值10~180元不等的新人专属权益。

　　● 连续5年参保且零赔付，保障权益再升级

　　“穗岁康”经广州市政府批准、由市医保部门指导、委托商业保险公司运作，对广州市常住人口开放投保。不同于普通的商业健康险，普惠性、公益性、保障性是“穗岁康”最突出的特点，主要作用在于保大病、保重疾、保医保目录外药品。

　　“穗岁康”的参保和理赔均不限既往症、不限年龄，自费药品报销不限病种范围、不限药品品种（需要国内上市），年度保费始终保持180元/人，最高可获得245万元保障。值得关注的是，连续5年参保“穗岁康”且零赔付，在免赔额优待的基础上，同时享受住院和门特基本医疗费用补偿（待遇一）赔付比例，由80%提高至85%。

　　广州市医保局相关负责人介绍，“穗岁康”参保人在广州市内的定点医疗机构进行治疗时，符合“穗岁康”待遇保险责任的医疗费用与医保统筹报销同时进行“一站式”结算。被保险人无需先行垫付属于“穗岁康”赔付的费用，也无需另外申请理赔。据统计，截至2025年9月底，“穗岁康”年内共计赔付12.5万人次，赔付金额3.9亿元；年内“一站式”理赔案件数占比97.2%，平均每3分钟赔付一件。

　　知多D

　　分批通知领取津贴

　　无需提供医疗单据

　　“对属于本次扩大政策享受面的被保险人，‘穗岁康’将以短信、电话等形式通知。”“穗岁康”项目相关负责人表示，参保人也可以在“穗岁康”微信公众号内按照指引进行查询。申请路径：“穗岁康”微信公众号—服务中心—理赔服务—扩面服务，按指引填写相关信息及上传规定材料（身份信息及银行卡）。

　　据悉，本次扩大政策享受面实施期限自2025年10月至2026年8月，系统短信和电话均采取分批通知的形式。津贴保险金支付以广州市医保结算信息系统及“穗岁康”零星理赔系统数据为准，无需被保险人另外提供医疗费用单据，经审核结算后符合条件的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。