
陈劲松(前排左一)带领团队手术中。
李叔(化名)是位慢阻肺“老病号”,多年来饱受进行性加重的咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难等症状困扰,并患有糖尿病,还曾有过肺大疱手术史。雪上加霜的是,他又查出直肠癌,如果能手术切除,预后相对会更好。但他肺功能太差,在老家医院被判定“无法手术”。
“医生,我爸还有手术的可能吗?”家人带李叔前往广州医科大学附属第一医院(简称“广医一院”)胃肠外科求助。
“虽然肺功能差对于手术确实意味着更大的风险和挑战,但也不是绝对的‘拦路虎’。我们会组织多学科专家团队仔细评估,一起努力创造机会。”该科主任陈劲松教授安慰道。
医学指导/广州医科大学附属第一医院胃肠外科主任陈劲松 教授
文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青
多学科“护航”成功闯过手术关
入院后,李叔肺功能和血气分析等检查结果出来了,陈劲松邀请该院呼吸内科、麻醉科、重症医学科等多学科医生一起评估讨论,结合他有极重度混合型肺通气功能障碍、弥散功能(氧气和二氧化碳交换的能力)下降等情况制订了详细的治疗方案:术前改善肺功能;术中尽量微创,减少损伤;术后设法加速康复。
一切按计划进行——术前10天,李叔配合医生治疗,通过吹气球、走路等加强肺功能锻炼。等到李叔肺功能改善了,陈劲松和团队在麻醉科团队的密切配合下,顺利为李叔切除了直肠癌病灶。术后,在ICU医护团队的照护下,李叔很快拔掉气管插管,能够自主呼吸,两天后便转入普通病房,在医护人员的指导下快速康复,一周后便顺利出院了。
回到老家,李叔遵医嘱坚持锻炼并规范用药,原来走几百米就喘不过气的他,如今一口气能走两三公里,而且血氧饱和度基本能维持在96%~97%。
肺功能差并非全无手术机会
“需要手术治疗的胃肠肿瘤患者,不要因为肺功能差就轻易放弃。”据陈劲松介绍,近年来,他所在的胃肠外科团队与该院国家呼吸医学中心呼吸内科、麻醉科、重症医学科等多学科团队协作,不断探索,为患有长期呼吸道慢病的胃肠肿瘤患者改善肺功能,增大了手术的可行性,在确保安全的前提下为不少曾被判定“无法手术”的患者成功切除病灶。
“对于像李叔这样肺功能差的胃肠道肿瘤病人,手术不是最终目的,还要避免术后并发症,把手术成功率最大化。”陈劲松解释说。因此,该团队总结出“严于术前,精于术中,勤于术后”的治疗策略,在尽量确保安全的前提下,与患者和家属共同努力,创造生机——
严于术前:术前全面评估,是手术能否成功的关键一步。在广医一院胃肠外科,因肺功能障碍被外院判定“无法手术”的患者,入院接受肺功能和血气分析等一系列检查后,科室便组织医院多学科团队根据结果进行会诊,评估手术的可能性,制订个性化治疗方案。
“虽然这类患者肺功能可能永远无法达到正常状态,但只要评估有手术希望,在术前就要做足准备,努力确保他们达到最佳状态。比如通过雾化祛痰、氧疗、呼吸功能锻炼、营养支持等措施积极改善患者肺功能,提高手术耐受性,以减少术后气管插管的时间。”
精于术中:对于一些高风险患者,术中除了采用腹腔镜微创技术以减少创伤和应激反应,还会采取一些必要的预防性措施,比如进行预防性造口,以降低术后吻合口瘘的风险。
麻醉科医生则会尽量选用对呼吸抑制作用较小的药物,在手术过程中密切监测患者呼吸状况,发现异常迅速干预。
勤于术后:像李叔这样肺功能比较差的肿瘤患者,术后通常会先送到ICU接受密切监护,充分评估后再拔除气管插管。转到普通病房后,医护人员会鼓励他们尽早下地活动,降低卧床时间长带来的肺部感染风险,并教他们做呼吸操、吹气球锻炼肺功能,同时指导家属帮患者加速肠道功能恢复、增强营养支持。
陈劲松坦言:“面对这些复杂病例的挑战,我们多学科团队会齐心协力去破解手术难题。但每一例手术的成功和术后的康复,都离不开患者和家属的信任和密切配合,是医患互信共同创造了新的生机。”