陈劲松（前排左一）带领团队手术中。

　　李叔（化名）是位慢阻肺“老病号”，多年来饱受进行性加重的咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难等症状困扰，并患有糖尿病，还曾有过肺大疱手术史。雪上加霜的是，他又查出直肠癌，如果能手术切除，预后相对会更好。但他肺功能太差，在老家医院被判定“无法手术”。

　　“医生，我爸还有手术的可能吗？”家人带李叔前往广州医科大学附属第一医院（简称“广医一院”）胃肠外科求助。

　　“虽然肺功能差对于手术确实意味着更大的风险和挑战，但也不是绝对的‘拦路虎’。我们会组织多学科专家团队仔细评估，一起努力创造机会。”该科主任陈劲松教授安慰道。

　　医学指导/广州医科大学附属第一医院胃肠外科主任陈劲松 教授

　　文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员梁博、韩文青

　　多学科“护航”成功闯过手术关

　　入院后，李叔肺功能和血气分析等检查结果出来了，陈劲松邀请该院呼吸内科、麻醉科、重症医学科等多学科医生一起评估讨论，结合他有极重度混合型肺通气功能障碍、弥散功能（氧气和二氧化碳交换的能力）下降等情况制订了详细的治疗方案：术前改善肺功能；术中尽量微创，减少损伤；术后设法加速康复。

　　一切按计划进行——术前10天，李叔配合医生治疗，通过吹气球、走路等加强肺功能锻炼。等到李叔肺功能改善了，陈劲松和团队在麻醉科团队的密切配合下，顺利为李叔切除了直肠癌病灶。术后，在ICU医护团队的照护下，李叔很快拔掉气管插管，能够自主呼吸，两天后便转入普通病房，在医护人员的指导下快速康复，一周后便顺利出院了。

　　回到老家，李叔遵医嘱坚持锻炼并规范用药，原来走几百米就喘不过气的他，如今一口气能走两三公里，而且血氧饱和度基本能维持在96%~97%。

　　肺功能差并非全无手术机会

　　“需要手术治疗的胃肠肿瘤患者，不要因为肺功能差就轻易放弃。”据陈劲松介绍，近年来，他所在的胃肠外科团队与该院国家呼吸医学中心呼吸内科、麻醉科、重症医学科等多学科团队协作，不断探索，为患有长期呼吸道慢病的胃肠肿瘤患者改善肺功能，增大了手术的可行性，在确保安全的前提下为不少曾被判定“无法手术”的患者成功切除病灶。

　　“对于像李叔这样肺功能差的胃肠道肿瘤病人，手术不是最终目的，还要避免术后并发症，把手术成功率最大化。”陈劲松解释说。因此，该团队总结出“严于术前，精于术中，勤于术后”的治疗策略，在尽量确保安全的前提下，与患者和家属共同努力，创造生机——

　　严于术前：术前全面评估，是手术能否成功的关键一步。在广医一院胃肠外科，因肺功能障碍被外院判定“无法手术”的患者，入院接受肺功能和血气分析等一系列检查后，科室便组织医院多学科团队根据结果进行会诊，评估手术的可能性，制订个性化治疗方案。

　　“虽然这类患者肺功能可能永远无法达到正常状态，但只要评估有手术希望，在术前就要做足准备，努力确保他们达到最佳状态。比如通过雾化祛痰、氧疗、呼吸功能锻炼、营养支持等措施积极改善患者肺功能，提高手术耐受性，以减少术后气管插管的时间。”

　　精于术中：对于一些高风险患者，术中除了采用腹腔镜微创技术以减少创伤和应激反应，还会采取一些必要的预防性措施，比如进行预防性造口，以降低术后吻合口瘘的风险。

　　麻醉科医生则会尽量选用对呼吸抑制作用较小的药物，在手术过程中密切监测患者呼吸状况，发现异常迅速干预。

　　勤于术后：像李叔这样肺功能比较差的肿瘤患者，术后通常会先送到ICU接受密切监护，充分评估后再拔除气管插管。转到普通病房后，医护人员会鼓励他们尽早下地活动，降低卧床时间长带来的肺部感染风险，并教他们做呼吸操、吹气球锻炼肺功能，同时指导家属帮患者加速肠道功能恢复、增强营养支持。

　　陈劲松坦言：“面对这些复杂病例的挑战，我们多学科团队会齐心协力去破解手术难题。但每一例手术的成功和术后的康复，都离不开患者和家属的信任和密切配合，是医患互信共同创造了新的生机。”