
早产宝宝手很小。

医护人员救治早产宝宝。
关注世界早产儿日
2023年相关数据显示,我国每年早产儿出生率约为10%。早产儿出生胎龄越小、体重越低、发育越不成熟,出生后所面临的风险越大,尤其是胎龄小于32周或出生体重小于1500克的早产儿。
文/广州日报全媒体记者伍仞 通讯员赵小朋、谢艳妹、周密
图/院方提供
11月17日是世界早产儿日。广州市妇女儿童医疗中心新生儿重症监护室(NICU)的一线医护人员分享了两个“轻量级的战士”在NICU内与医护人员一起面对生死之仗的故事。全力以赴之下,这场仗中,有人打赢,也有人打输。医护们希望通过这些真实的故事,让大家更加重视早产儿群体和家庭,正如今年世界早产儿日主题所说的,“有爱,有未来”。
故事1:他出生时体重500克,只有一瓶矿泉水的重量
今年5月,广州市妇女儿童医疗中心NICU收治了一名早产宝宝平平(化名)。正常的宝宝要在母亲肚子里待够40周才会出生,但平平在23周+2天时就呱呱落地,体重只有500克、一瓶矿泉水的重量,使他成了世界上“最轻量级的战士”之一。相伴而来的是一颗没有发育好的肺以及超低的抵抗力。
在我国,这么小胎龄的宝宝,即使无严重合并症,存活率也很低。在平平出生前,医护人员一边鼓励家长积极救助,一边通过产前多学科会诊,让产科团队密切监测妈妈的身体状况,努力让平平在子宫里多待一天,因为多待一天就意味着更高的存活率。出生当天,医护团队集中在产房待命。在平平降生后,他们用薄薄的保鲜膜包裹平平的全身,不让他的体温流失;紧急气管插管,不让肺部塌陷。经过一系列的紧急处理,生命体征平稳后,再用暖暖的温箱把平平转运到他的新家——NICU病房。
来到病房后,医生立即进行脐动静脉置管;把保温箱盖好,防止温度的流失;定期更换血氧探头位置,防止皮肤的压疮。和非早产的宝宝一样,早产儿最好的食物是母乳。在平平的妈妈挤出几毫升初乳后,医护人员用棉签将初乳涂抹在平平的口腔中,增强他的抵抗力。多余的母乳经过胃管注入胃内,先是1毫升,再一点一点增加,3毫升、5毫升、10毫升……NICU的医护人员们耐心地养着最娇弱的花。
一个月后,纠正胎龄27周的平平,奶量已持续稳定增加,呼吸机也改为无创持续呼吸辅助通气。从慢慢喂营养到慢慢养体重,对医护人员们来说,此时最重要的是防止平平感染,让他平安长大。
6月15日,平平突然呼吸暂停频繁,腹胀明显,呕吐绿色的胃内容物。经X线辅助检查发现,最糟糕的情况发生了——平平出现坏死性小肠结肠炎,这是早产儿最常发生也最严重的一种肠道疾病,需要立即手术。因为平平体重太轻,病情危重到无法转移到手术室进行手术,外科医生只能在NICU病床旁进行手术。手术很顺利,平平的右腹部开了一个人工造瘘口,但术后因为凝血功能有问题,腹部开始血流不止。护士站在床边手动按压了伤口接近两个小时,反复进行输血,做了很多的护理。
幸好平平度过了前面几天危险期,经过术后禁食期、造瘘口护理期等,出生后四个多月的平平,现在已经转入新生儿普通病区接受日常护理。
“多给早产儿一点时间,拥有旺盛生命力的孩子会给我们一个好的结果。”广妇儿NICU的医护们表示,“我们常说,护理早产儿的过程,就像全身心呵护一朵娇嫩的小花,只有每天观察,做好应急处理,才能把这些小花慢慢养大。”
故事2:地铁口徘徊3小时,爸爸抱着她回到了NICU的门口
安安(化名)是一名胎龄刚过28周的宝宝,出生时体重只有1000克。根据广州市妇女儿童医疗中心NICU团队以往经验,28周的早产儿的存活率较高。但安安的爸爸在广州打散工,妈妈没有工作,经济条件有限,在与老家的家人商量后,这对广漂的夫妻决定把孩子抱回家。
安安出院时,全身只裹了一条医院的毛毯。走出医院后,安安的爸爸抱着孩子在地铁站徘徊了三个小时。他没有坐地铁回家,也没有回医院,站在原地来回想。“对很多家庭来说,花大钱治疗早产儿,有点像赌博,对于经济拮据的家庭来说,尤其如此。救,可能人财两空;不救,自己心里过不去。但我把她抱在怀里时,她会哭,虽然很小声,但我能听见……”安安的爸爸说。
当天下午,安安的父母抱着安安来到住院部五楼NICU的门口。安安入院时,体温只有31℃。医护人员把孩子抱进预热好的暖箱保暖,给她上了无创呼吸机辅助通气,留置脐静脉插管,滴入营养液补充营养,维持电解质跟血糖的平衡。入院第3天,安安的病情发生变化,频繁地出现呼吸暂停,不得不为她上了气管插管和有创呼吸机辅助通气。检查发现安安出现了真菌感染,有可能是宫内感染,也可能是当时在地铁站的三小时接触的外人比较多导致。尽管在血培养结果出来后,安安第一时间用上了抗真菌感染的药物,但她的肺部情况转差,呼吸机参数调到了最高,氧浓度调到了100。
查出真菌感染后第二天,安安的后背长了一层白白的、像豆腐乳发霉后的那种毛。由于病情不稳定,一个翻身都会让安安频繁地掉心率、掉血压,医护人员用最轻柔的方式给她翻身消毒、涂抹药物。第三天,感染加重,安安肿得像一个发面馒头一样,血压快速下降,医生用了很多血管活性药物,才使血压维持在正常水平。
正当医护人员感觉通过医疗干预已经可以维持住安安的生命体征时,意外再次来临。这是安安入院的第15天,她突发血氧饱和度不稳定。胸腹片发现孩子有腹水。经过外科医生会诊,医生决定在她的腹部留置一根引流条,将腹水引流出来。最终,还是到了抢救这一步。二线医生和安安的父母沟通,心肺复苏抢救时间已经很长了,缺氧时间过久会导致宝宝脑瘫、预后不佳。随后,安安的爸爸妈妈来床边见了安安:“医生再试一试……”医护人员围着孩子,全力抢救,多人轮换着按压了很久很久。安安的胸廓还没有医护的双手环起来那么大;抢救时通过静脉推送万分之一的肾上腺素,因为体重过低,每一次给药都是零点几毫升,推了很多很多次……家长三次进来NICU看望孩子,最终忍痛决定放弃抢救……
“有的宝宝活了下来,有的宝宝会离开这个世界,我们能做的就是尽自己的能力,全力以赴,将这一切交给时间、交给努力。”NICU的医护们表示,孩子的早产不是妈妈的错,无论别人怎么说,也请妈妈不要自己生闷气,不要怀疑和责怪自己。