图@视觉中国

王晓武

宋旭东

　　心脏是人体的“发动机”，其健康往往牵动全身。近年来，青壮年人群在运动中突然倒下、因心脏问题酿成悲剧的事件屡屡发生，让人们对心脏健康愈发关注。

　　发生心衰后到底有没有办法力挽狂澜？心脏疾病的终末期阶段，除了心脏移植，还有什么办法？现代医学如何再造一颗科技感的“人工心”？如何保养维护，让人体的“发动机”活力满满，预防衰竭？

　　在新一期南方医科大学珠江医院专病诊疗中心健康科普圆桌会，心衰诊疗中心主任、心血管外科主任王晓武教授，心血管内科副主任宋旭东教授对一系列“心病”问题进行了答疑解惑。

　　文、图/广州日报全媒体记者周洁莹 通讯员马彦、韩羽柔、伍晓丹（除署名外）

　　心衰：一种“集大成”“心病” 危害程度堪比恶性肿瘤

　　为什么心力衰竭给人感觉是一种十分危重的致命疾病？

　　“其实是因为心力衰竭的危害性被长期‘低估’。根据疾病的进展阶段，以往在心衰发生的早期阶段（A、B阶段），这一疾病很少被关注，往往都是到了中期、末期的C、D阶段，症状已经十分明显，患者才会就诊接受治疗。而目前心衰终末期的治疗效果并不理想，整体死亡率可达4%~5%，终末期患者的五年生存率低于50%，比恶性肿瘤的死亡率还高，危害程度不可小觑。”王晓武教授介绍，相关数据显示，心力衰竭在我国35岁以上人群中的发病率大概在1.4%~1.5%，人群中存在心衰患者约有1500万人。从这两个方面看，心力衰竭都值得更高的重视。

　　实际上，心力衰竭作为心脏疾病的终末期阶段，并不单是人们重症病房里心电监测缓慢变成直线的“那一刻”，它也有进展的过程，需要长期管理治疗。

　　临床上，大部分心衰患者的首诊也是在心血管内科。宋旭东教授介绍说，心衰不是一种单一的疾病，而是心脏的“集大成”综合性疾病。

　　心力衰竭就是各种类型心脏疾病造成的心功能下降、不能满足机体代谢需要的情况，所有影响心脏功能的疾病，包括瓣膜病、高血压、冠心病等，都可能最终造成心衰。

　　心力衰竭根据心脏功能出现问题的不同部位可分为左心衰竭和右心衰竭，其表现出来的症状是不一样的。左心负责血液的输出，左心衰竭的症状表现为呼吸困难、走路气喘、心悸等；右心则负责血液循环中的回收环节，如果发生右心衰竭，症状则可表现为双下肢水肿、颈静脉怒张、脸部浮肿等。

　　“一旦出现这些症状，说明心脏结构已经发生了改变，但其实心衰的起病远早于症状的出现。”宋旭东教授说。

　　同时，心衰也有急缓分型，慢性心衰发展缓慢，伴有心脏扩大或肥厚等结构性病变，急性心衰则通常容易与急性重度心肌损害、心律失常等并发。

　　预防心衰：“莫等房子着火再去灭”

　　宋旭东教授提出，从干预初期的心脏基础病开始，就要开始关注预防心衰。“心脏就像一座房子，要把预防心衰当作防火，当出现气喘、呼吸困难、咳嗽等症状，已是心脏结构发生破坏，相当于房子已经着火。在治疗理念上，防火当然要先于灭火。”

　　国际上根据患者症状和疾病进展情况，将心力衰竭划分为A、B、C、D四个阶段。

　　A阶段的患者尚未出现心脏损伤和心力衰竭症状，但存在心力衰竭的风险因素，如高血压、糖尿病等，此阶段的治疗重点是控制风险因素，预防心脏损伤。

　　B阶段的患者则已有心脏结构的损伤，但尚未出现心力衰竭的症状，重点是阻止或延缓疾病的进展。

　　C阶段患者已经出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、乏力等，治疗上的重点是缓解症状，改善生活质量，延长生存期。

　　D阶段则是心力衰竭的终末期，症状严重，治疗手段非常少，只有极少药物能够很小程度延长生存期，这时候就只能考虑更多的非药物治疗手段，也就是器械辅助或心脏移植了。

　　王晓武教授说，心衰发展到终末期，遇到的困难和挑战将会非常大。虽然随着科技不断进步，对付终末期心力衰竭的手段也已有质的飞跃，也依然希望能够通过早期积极干预，来尽力避免拖进最后的“战局”。

　　“我们成立心衰专病中心，但也希望借此能够整合心内、心外科资源，尽量将心衰的干预提前到A级的预防阶段，探索规范的全程管理和治疗方案。对于临床上发现的高血压、糖尿病、冠心病等病人，关注疾病是否已对心脏结构造成影响，尽量减少、延缓其影响，避免进入终末阶段，耗费大量的金钱和精力，却依然治不好疾病。”

　　干预心衰：内外科联合施治有这些“招”

　　王晓武教授介绍，治疗心力衰竭要在疾病的不同阶段内外科联合施治，探索系统化、规范化的综合方案，从祛除病因、针对病因治疗和针对症状进行对症支持等维度去进行，这也是珠江医院成立首个内外结合心衰诊疗中心的目标。

　　具体来说，中早期治疗手段包括内科药物治疗、介入治疗，心脏再同步化治疗（CRT）、植入除颤仪（ICD）、起搏器等。这些手段无法控制病情进展，则在心脏外科进行机械辅助治疗，也就是“人工心脏”派上用场；此外，心脏移植也是治疗终末期心力衰竭的重要手段。

　　宋旭东教授介绍，最近50年来，针对心衰的治疗手段从药物到器械辅助都取得了极大的进展。依托原有的心脏功能，首先采取对症治疗，使用利尿剂减轻水钠潴留、降低心脏负荷，尽量维持现有功能，早期延缓进展；在中期，心脏再同步化治疗（CRT）、最新的心肌调节力起步器（CCM）治疗等，都能帮助改善心脏的功能。在B至C的阶段，大约有1/3的患者能够在全面评估后综合各种优化治疗手段，慢慢恢复心脏功能的良性循环，实现自我修复。

　　当心力衰竭到了终末期，心脏扩大严重，无法收缩，功能已经“无力回天”的时候，就需要“再造”一个心脏才能力挽狂澜了。是选择“人工心”还是心脏移植呢？跟中期的治疗手段有什么不同呢？

　　王晓武教授使用了一个形象的比喻，在心衰的B、C阶段，CRT、CCM等手段是为人体增加一个“发动机”，实现“双动力”，来满足人体的需求，而D阶段的“人工心”、心脏移植，则是用另外一个发动机彻底代替原有的发动机来工作。

　　“人工心”在医学上称为左心辅助装置，这样的装置能够代替心脏实现“泵血”的功能，从而使人体的“原装心脏”得到休养生息的机会。好消息是，在目前的技术条件下，甚至还有部分心肌炎或其他原因引起的急性心衰病人，心脏在一段时间的休养之后，还能实现逆转，重新“上岗”。

　　以前，终末期心衰患者只能寄希望于心脏移植，但供体的来源往往无法满足数量庞大的患者需求，加上等待时间、异体排斥等问题，能够获益于心脏移植的患者数量十分有限。

　　人工心脏无疑是最近数十年科技发展给予心衰患者最大的馈赠。数据显示，无论是国际还是国内的人工心脏治疗，其五年生存率都和心脏移植无差异。

　　“随着技术进步，人工心脏的体积越来越小，患者戴着人工心脏，能够和正常人一样工作、生活、运动，并不会造成极大的不便。未来，心脏移植很可能‘退居二线’，而‘人工心’将逐渐成为治疗终末期心衰的主流手段。”王晓武教授说。

　　建议：至少做一次心脏超声

　　王晓武教授说，无论如何，心衰发展到C、D阶段，救治起来不但增加了病人的痛苦，使其生活质量降低，同时也是社会资源的极大消耗和浪费。

　　专家呼吁，高血压、糖尿病、冠心病患者，甚至有以上心血管疾病家族史的群体，应尽早关注心衰的预防，定期体检，控制好血压血糖指标，维持心脏的结构和功能，使心衰尽可能维持在风险因素的A阶段。

　　宋旭东教授建议，有条件的人群，在常规体检中增加心脏超声检查。年轻阶段至少做一次心脏超声，及时筛查发现先天性、隐匿性的心脏结构问题；患有一种以上心脏疾病如高血压、冠心病，或有糖尿病等危险因素的，也应至少做一次心脏超声；中老年人也要定期接受心脏超声检查，可以每三至五年一次，了解心脏的变化；若已出现结构性问题，则至少需要每年进行一次检查，评估、调整用药方案，全方位地关注心脏健康，从而尽量延缓心衰的发生和进展。