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解惑专家:中国医师协会耳鼻咽喉科分会耳内科学组副组长、中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科副主任、耳内科主任曾祥丽
8月14日,一条“张学友演唱会因耳水不平衡跌倒”的消息迅速登上热搜,引发网友们的热议。
8月13日晚,知名歌手张学友在马来西亚举行巡演时,因耳水不平衡踉跄了一下。张学友随后解释,自己从小就有耳水不平衡,几乎每年都会发一次。此前一晚,他开场前也因耳水不平衡感到头晕而延迟开场。
文、图/广州日报全媒体记者任珊珊
栏目策划/广州日报全媒体记者曹腾、温俊华
“耳水”不是耳朵进水!
“‘耳水不平衡’可不是什么‘耳朵进水’。”对于网友的误解,曾祥丽指出,所谓的“耳水不平衡”,医学上称为“梅尼埃病”(过去叫做“美尼尔氏病”)。“耳水”并不是“耳朵进水”,而是内耳里的循环液体即内耳淋巴液的量比正常时增多了,也称为“膜迷路积水”。
耳朵是保持人体平衡的重要器官,其中前庭系统是维持机体平衡、空间定位感知的主要的器官,当内耳内淋巴液生成过多或流出不畅通,导致前庭系统出问题,就会出现发作性的眩晕头晕、平衡失调,患者走路有不稳感,听力波动,甚至伴有耳鸣,里面响个不停。有些患者晕得厉害时甚至会恶心呕吐,全身出冷汗。
在这些症状里,最常见的发病表现是发作性的眩晕,患者有天旋地转感,持续数十分钟到12小时。少数则表现为突然跌倒,就像张学友这样。
这种病爱“招惹”中年人
梅尼埃病并不少见,各年龄段都可发病,中年人高发,女性略多。
“临床上看到的梅尼埃病,部分病例会合并其他疾病,如关节炎、银屑病、胃食管返流疾病、肠易激综合征和偏头痛。”曾祥丽介绍,导致耳水量过多的原因有多种,例如遗传因素、感染因素、血管因素、内分泌因素、自身免疫因素等,具体在每个人身上原因各异。
在曾祥丽接诊的患者中,常见发病诱因有疲劳、压力、睡眠障碍,有时也会因某些食物过敏,出现免疫性损害,进而诱发耳水不平衡。既然“耳水不平衡”跟疲劳、睡眠不足有关,多睡觉就能解决问题吗?未必!
曾祥丽表示,大部分梅尼埃病患者在头晕症状出现时,多卧床休息能够缓解症状,但并不能“治本”。
既然梅尼埃病的原因与内耳淋巴液过多有关,让内耳淋巴液生成减少,让多余的部分流走,问题不就解决了吗?然而,医学界对造成内耳淋巴液生成过多和引流不畅的原因并不清楚,因此,自该病1861年被首次报告以来,162年间,世界各地的医生发现采取阶梯式治疗可以收到较好的疗效。
耳内科医师要根据每位患者眩晕发作的频率、程度以及听力损失的程度,既往的治疗经过、效果,并结合患者年龄、全身的健康状况选择个体化的治疗措施。
治疗原则采取阶梯式原则,从无创到有创,逐步递进:
第一步:梅尼埃病确诊后,首先进行一般治疗。包括坚持健康的生活方式,低盐饮食,避免烟酒、咖啡、巧克力等食物,规律生活。发作期要多卧床休息,采取抗眩晕治疗,对恶心呕吐很严重的患者进行补液等支持治疗;对于病情可能与免疫损害相关的病人,可考虑口服或肌肉注射或者鼓室内注射糖皮质激素。
第二步:自发作期开始,进行1~3个月的利尿剂治疗。
第三步:对以上方案疗效不佳者则进一步采取内淋巴囊引流术。
第四步:对以上方案疗效不佳者,则可以考虑庆大霉素注射(又称化学性迷路切除)。
第五步:如果仍然疗效不佳且严重影响生活,则考虑前庭神经切除术或迷路切除术。
总的说来,大部分患者能在三步之内得到明显改善,因此得了梅尼埃病,无需过度紧张忧心。
总是感到天旋地转?可能隐藏多种疾病
时常头晕,感到天旋地转,不一定“都是梅尼埃病的错”。其背后可能隐藏多种疾病。
这种情况可以称之为眩晕。眩晕病因复杂,临床表现多样,从幼儿到老人皆可“中招”。广州曾有一个7岁的孩子,情绪一激动紧张时就会天旋地转,由于症状难治,困扰孩子十多年。
导致眩晕的病因非常多,常见的眩晕病因包括脑梗塞(中风)、后循环缺血、梅尼埃病、耳石症、前庭神经元炎等。有些病人长期患病,但在其不同年龄段发作的眩晕,可能由不同的疾病引发。
由于眩晕症的治疗涉及神经科、耳鼻喉科、康复科、精神心理科、中医科、影像科等多学科领域,临床诊断难度较大,一些恶性眩晕还会“隐藏在良性眩晕背后”,让经验不足的医生诊断错误,导致症状难以改善。
对于复杂的眩晕,诊断起来有困难,需要通过多学科排查,来实现精准治疗。曾祥丽介绍,对于天旋地转的头晕,可以先到耳内科排查。目前,中山三院已为复杂眩晕患者开展MDT诊疗,由耳内科、神经内科、精神心理科、脊柱外科联合进行,必要时还会邀请心血管内科专家参与会诊。
耳水不平衡≠耳石症
有些科普文章,将耳水不平衡等同于“耳石症”。对此,曾祥丽表示,两者都属于最常见的导致眩晕发作的内耳疾病,虽然有联系,但不能混为一谈。
耳石症因为耳石颗粒脱落以后进入到半规管,导致耳石颗粒牵引着内耳淋巴液流动而发生的非常短暂的眩晕。耳石症的特点是与体位的变动有关,每次眩晕发作持续时间不超过一分钟,反复在同一个体位诱发,眩晕感会较弱或消失。治疗方法是采用手法复位,让耳石回到正常的位置。对于顽固性的,可采取半规管手术。
有些梅尼埃病患者也会随着病情的发展,同时患上“耳石症”。总的说来,单纯“耳石症”患者的疗效要好过同时患有这两种病的患者。
无论是梅尼埃病还是耳石症,最好的预防方法都是规律作息,为心灵“减压”,经常运动,提升免疫力。