孕妈被置入心脏起搏器助产。

为摆正胎儿胎位上演“乾坤大挪移”。

　　“十月怀胎，一朝分娩”。日前，顺德医院产科接连出现了情况危急的孕妈，危急关头，产科医护尽责尽职，挺身“出手”相救。

　　在南方医科大学顺德医院（顺德区第一人民医院），该院收治了一位患有心脏病的孕妈，最终，经该院MDT（多学科诊疗模式）团队的及时诊治，孕妈宝宝皆平安。

　　而在广州中医药大学顺德医院附属均安医院（均安医院），该院也遇上了一例胎位异常的孕妈，而经医生巧手对胎位施术“乾坤大挪移”，最终成功化解了孕妈危机。此外在广东医科大学顺德妇女儿童医院（顺德区妇幼保健院），一位患有慢性高血压的孕妈也在医生努力下顺利生产。

　　文、图/广州日报全媒体记者黄子宁 通讯员劳燕如、陈斯瑜

　　危急时刻一：妙手回“心”

　　3月27日，怀孕38周+的梁女士出现临产征兆，来到南方医科大学顺德医院（顺德区第一人民医院）产科就医。据院方介绍，当时，梁女士的到来，让医院产科团队十分紧张，因为她的心率低至48次/分，却没有自觉症状。

　　原来，梁女士出生时发现三度房室传导阻滞（又称“完全性房室传导阻滞”），20多年来没有做特殊的治疗。“心脏窦房结发出冲动无法传入心室，可能会出现心功能不全、脑缺血综合征或猝死等症状。”院方负责人介绍说。

　　48次/分的心率，医护人员心中的“警钟”响起了。院方表示，如果心率慢到40次/分以下，可能出现上述症状，且一旦进入产程，宫缩疼痛刺激更可能加重病情，导致意外发生。在做好母胎监护的基础上，产科值班医生马上请心血管内科医生急会诊。经过评估，建议梁女士置入临时心脏起搏器度过围产期，等胎儿娩出后，再行永久心脏起搏器植入术。

　　然而，孕妇及家属对安装临时起搏器存在顾虑。母胎生命正处于危险边缘，产科团队一边继续与孕妇及家属沟通，一边准备好抢救设备AED（自动体外除颤器）及“异丙肾上腺素针”等药物。与此同时，医院立即启动多学科MDT（多学科诊疗模式），心血管内科、新生儿科、放射科、麻醉科等科室专家共同探讨为孕妇进行临时心脏起搏器置入的可行性、风险评估、术后处理等。

　　该院心血管内科专家来到梁女士床边，再次详细阐述临时心脏起搏器置入术的必要性、手术过程、风险及处理等，梁女士及家属终于消除顾虑，同意手术。

　　“绿色通道”马上打开，梁女士被送到介入室。现场，心血管内科医师严阵以待，操作一丝不苟，仅用时26分钟，临时起搏器安装成功，连接临时起搏器锁紧，心电图监护提示心室起搏心律。手术过程中胎心正常，梁女士安全回到病房。

　　院方介绍称，进入分娩期后，预测胎儿估计3kg左右，孕妈选择自然分娩。在宫口开全1小时后，胎心出现晚期减速，需短时间内终止妊娠，经过医护人员紧急处理，最后顺利产下一名健康女宝宝，梁女士终于渡过分娩难关。据悉，分娩后第二天，心血管内科根据孕妈情况，决定拔除心脏临时起搏器。产后第三天，梁女士顺利出院。

　　危急时刻二：“乾坤大挪移”

　　在日前，广州中医药大学顺德医院附属均安医院（均安医院），该院接诊了一位胎位异常的孕妈。

　　“自打其孕33周以来，就觉得心事重重，因为超声一直提示胎位异常，属于‘臀位’，也就是人们俗称的‘坐生’。”均安医院妇产科主任甘涛介绍称，该名孕妈肚子里的胎儿头朝上、屁股朝下，这样的胎位经过阴道分娩风险极大。

　　“如果胎儿先是从屁股娩出，再是头部，就容易发生胎儿窒息。一般胎儿的头部卡在盆骨里八分钟左右，窒息风险大为提升，因此胎位不正是一个需要重视的现象。”甘涛称，又正值孕妈快进入临产期，情况较为紧急。“若遇到胎位不正的情况下，一般孕妈都选择剖宫产，但该名孕妈想选择正常顺产分娩，因此我们要设法制定相关的救治计划。”甘涛说。

　　既然胎儿在体内位置不正，缘何不试一下通过外力让其“摆正”？据悉，科室结合孕妈病史、专科查体和胎儿超声结果，并通过充分评估后建议孕妈行“臀位外倒转术”。

　　过程中，院方向孕妈及其家属详细讲解这一“臀位外倒转术”的过程和风险，在取得家属信任和孕妇同意后，决定在4月3日（其孕37+3周）帮其办理住院手续，并对该孕妈行“臀位外倒转术”。据甘涛介绍，在手术准备前，科室医生通过B超查看脐血流，包括胎位、胎背、脊柱的方向，以指引外转时顺应胎儿姿势及时调整转胎姿势。

　　准备工作完成后，甘涛涂抹耦合剂，双手将胎儿浅入骨盆的臀部慢慢托出骨盆外。“过程中，我还不断和孕妈聊天，抚慰孕妈，分散其注意力，让孕妈精神放松。一边小心翼翼将胎儿从臀位转为头位。”甘涛说，“乾坤大挪移”胎儿顺利转位的过程只有2分钟，无疼痛感。“经B超再次确认，胎儿成功转位，胎心正常，脐血流也正常，随后医护人员用腹带及毛巾卷将孕妈腹部固定，维持胎位。”甘涛说。昨日，甘涛告诉记者称，目前孕妈身体情况良好，很快将进入临产期。

　　危急时刻三：急救逐“死神”

　　据广东医科大学顺德妇女儿童医院（顺德区妇幼保健院）介绍，在上月23日凌晨，该院收到了来自镇街医院的求救，称一名急性心衰的产妇急需抢救。在当晚，产科医生们迅速到位，并立即汇报科室主任回院参与抢救。据家属交代，28岁的陈女士孕前一直患有慢性高血压，孕后不时出现胸闷、气促等不适，也没有进行规律产检。值得关注的是，该孕妈体重高达230斤，BMI47.9，相当于两个正常孕妇的体重。

　　据悉，陈女士入院时已经出现意识不清的症状，关键血氧饱和度只有65%，脉搏140次/分，呼吸40次/分，血压高达179/133mmhg，宝宝胎心只有89次/分，母婴病情都非常凶险。

　　考虑陈女士慢性高血压并发重度子痫前期，急性左心衰竭、胎儿窘迫等情况，产科负责人立即开通抢救“绿色通道”，同时通知麻醉手术科做好术前准备，内科、新生儿相关人员协助抢救。

　　到达手术室后，陈女士突然出现濒死叹气样呼吸，内科ICU主任立即实施胸外按压，同时麻醉手术科紧急给予强心、利尿等对症处理。因产妇体型肥胖，腹部脂肪极厚，剖宫产手术和麻醉的难度都极大，光移动陈女士到手术床上就需要四名医护人员。

　　手术操作虽然困难，但在内科ICU和麻醉手术科的保驾护航下，手术顺利进行，产科团队在3分钟内顺利娩出一名男婴，28周的早产儿体重2斤不到，出生后经复苏立即转新生儿科进一步治疗。随后，陈女士的血氧也从原来67%上升至98%，心率从原来的140次/分恢复至110次/分。

　　据悉，术后陈女士转入ICU病房，经过ICU医护人员的精心治疗与看护，陈女士生命体征平稳，于3月25日晚已成功拔管，5天后就康复出院。